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规培出科考外科题库腹腔镜外科试题摘选

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.腹腔镜手术中建立CO?气腹时，初始充气流量应控制在多少L/min以内？

A.1-2

B.3-5

C.6-8

D.9-10

答案：B

解析：初始充气流量过快易导致患者不适及腹膜刺激，标准推荐初始流量3-5L/min，待腹腔扩张后可增至8-10L/min。

2.腹腔镜胆囊切除术（LC）中，确认“三管一壶腹”结构时，关键的解剖标志是？

A.胆囊管与胆总管夹角

B.Calot三角内脂肪组织

C.胆囊动脉搏动

D.胆囊壶腹部（Hartmann袋）

答案：D

解析：Hartmann袋是胆囊颈部的膨大结构，是寻找胆囊管的起点，沿其向胆总管方向分离可明确胆囊管、肝总管、胆总管的解剖关系。

3.腹腔镜结直肠癌手术中，肠系膜下动脉（IMA）的高位结扎指的是在哪个解剖平面离断？

A.IMA起始部（腹主动脉分叉处）

B.IMA与左结肠动脉分叉处

C.IMA进入乙状结肠系膜处

D.IMA与直肠上动脉分叉处

答案：A

解析：高位结扎指在IMA从腹主动脉发出的起始部离断，可清扫更多区域淋巴结（如腹主动脉旁淋巴结），符合肿瘤根治原则。

4.腹腔镜胃癌D2根治术中，清扫No.5淋巴结（幽门上淋巴结）时，需游离的血管是？

A.胃右动脉

B.胃左动脉

C.胃网膜右动脉

D.胃十二指肠动脉

答案：A

解析：No.5淋巴结位于胃右动脉周围，需沿胃右动脉向近端分离至肝固有动脉，彻底清扫该区域淋巴结。

5.腹腔镜脾切除术中，处理脾蒂的最佳顺序是？

A.先离断脾动脉，后离断脾静脉

B.先离断脾静脉，后离断脾动脉

C.脾动静脉同时离断

D.先离断脾周韧带，最后处理脾蒂

答案：A

解析：优先离断脾动脉可减少脾脏充血肿大，便于后续操作；若先离断脾静脉，可能导致脾淤血增大，增加出血风险。

6.腹腔镜肝囊肿去顶术中，若囊液呈咖啡色且浑浊，首先应考虑？

A.囊内出血

B.合并感染

C.囊腺瘤可能

D.与胆管相通

答案：D

解析：肝囊肿与胆管相通时，囊液可含胆汁（黄绿色），若合并感染可浑浊；咖啡色囊液提示可能混有血液或与胆管交通后胆色素沉积，需警惕胆管瘘。

7.腹腔镜肾上腺切除术中，患侧肾上腺静脉的处理应注意？

A.靠近肾上腺侧离断

B.靠近下腔静脉（或肾静脉）侧离断

C.无需完全离断，电凝即可

D.先离断动脉，再离断静脉

答案：B

解析：肾上腺静脉短而粗（尤其是右侧肾上腺静脉直接汇入下腔静脉），需靠近主干侧离断，避免残留静脉stump出血或术后血栓。

8.腹腔镜腹股沟疝修补（TAPP）中，需切开的腹膜层次位于？

A.疝囊颈外侧2cm

B.疝囊颈内侧2cm

C.疝囊颈水平

D.耻骨结节上方3cm

答案：A

解析：切开腹膜应在疝囊颈外侧2cm，以充分暴露耻骨肌孔，避免损伤疝囊内结构（如肠管），同时为补片放置留出空间。

9.腹腔镜手术中，气腹压力一般维持在？

A.8-12mmHg

B.13-15mmHg

C.16-18mmHg

D.19-21mmHg

答案：B

解析：成人常规气腹压力为12-15mmHg，肥胖患者可适当提高至15-18mmHg，但需监测患者循环呼吸指标；压力过高易导致膈肌上抬、心肺负荷增加。

10.腹腔镜胆总管切开取石术后，T管引流的拔管指征不包括？

A.术后2周

B.T管造影示胆管无狭窄、结石残留

C.夹闭T管24-48小时无腹痛、发热

D.肝功能完全正常

答案：D

解析：拔管主要依据T管造影结果及夹闭试验，肝功能恢复非绝对指征（部分患者术后仍有轻度异常）。

11.腹腔镜阑尾切除术中，处理阑尾系膜的金标准是？

A.超声刀离断

B.钛夹夹闭后离断

C.丝线结扎

D.Hem-o-lok夹闭后离断

答案：A

解析：超声刀可同时凝固止血并离断系膜，无需额外夹闭，操作效率高且减少异物残留，是目前主流方法。

12.腹腔镜下识别输尿管的关键特征是？

A.搏动性

B.蠕动性

C.表面有血管网

D.白色条索状

答案：B

解析：输尿管具有节律性蠕动（约2-3次/分钟），是区别于周围组织（如血管、神经）的重要标志。

13.腹腔镜肝部分切除术中，控制肝门（Pringle法）的单次阻断时间建议不超过？

A.10分钟

B.20分钟

C.30分钟