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股骨颈骨折病历中的诊疗计划

一、一般诊疗计划

1.卧床休息与护理

患者需严格卧床休息，患侧下肢保持外展中立位，可使用下肢牵引带进行皮牵引，重量约为3-5kg，以防止骨折断端移位，减轻疼痛。护理上要定时为患者翻身、拍背，每2小时一次，防止压疮形成。同时，指导患者进行深呼吸训练，鼓励其有效咳嗽、咳痰，以预防肺部感染。保持会阴部清洁，鼓励患者多饮水，以预防泌尿系统感染。

2.监测生命体征

持续心电监护，密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，每1-2小时记录一次。尤其要关注患者血压变化，若出现血压波动较大或持续下降，应警惕失血性休克的可能，及时通知医生并进行相应处理。

3.完善相关检查

尽快完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病筛查等实验室检查，以全面了解患者的身体状况，评估手术耐受性。同时，安排髋关节正侧位X线片、CT三维重建及MRI检查，明确骨折的类型、移位情况以及是否合并有周围软组织损伤、血管神经损伤等。心电图检查可了解患者心脏功能，为后续治疗提供依据。

二、药物治疗计划

1.止痛药物

根据患者疼痛程度，合理选用止痛药物。对于轻度疼痛患者，可先给予非甾体类抗炎药，如布洛芬缓释胶囊0.3g，口服，每日2次；若疼痛较为剧烈，可使用阿片类镇痛药，如盐酸曲马多缓释片100mg，口服，每12小时一次。必要时，可采用肌肉注射哌替啶50-100mg进行止痛，但需注意其呼吸抑制等不良反应。

2.消肿药物

为减轻骨折部位的肿胀，可使用脱水消肿药物，如20%甘露醇注射液250ml，快速静脉滴注，每日2-3次；七叶皂苷钠注射液10-20mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每日1次。同时，可抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。

3.抗凝药物

由于患者长期卧床，下肢血液循环减慢，易形成深静脉血栓。因此，在排除禁忌证后，应尽早给予抗凝治疗。可选用低分子肝素钙注射液4100U，皮下注射，每日1-2次。治疗期间，密切观察患者有无出血倾向，定期复查凝血功能。

4.促进骨折愈合药物

给予骨肽注射液10-20ml加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每日1次，以促进骨折愈合。同时，可补充钙剂及维生素D，如碳酸钙D3片600mg，口服，每日1次，以增强骨质。

5.抗生素应用

对于开放性骨折患者，应尽早使用抗生素预防感染。根据患者情况，可选用广谱抗生素，如头孢呋辛钠注射液1.5g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每8小时一次。在使用抗生素前，应留取伤口分泌物进行细菌培养及药敏试验，根据结果及时调整抗生素的使用。

三、手术治疗计划

1.手术适应证与禁忌证评估

根据患者的骨折类型、年龄、身体状况等因素，综合评估手术适应证与禁忌证。对于GardenⅠ型、Ⅱ型骨折，可考虑采用闭合复位内固定术；对于GardenⅢ型、Ⅳ型骨折，若患者身体状况允许，应尽早行人工髋关节置换术。但对于存在严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法耐受手术者，应采取保守治疗。

2.术前准备

（1）心理护理：向患者及家属详细解释手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症及注意事项，以减轻患者的焦虑和恐惧心理，取得患者及家属的配合。

（2）皮肤准备：术前1天，对手术区域皮肤进行清洁、备皮，范围包括患侧髋关节及大腿上1/3皮肤。

（3）肠道准备：术前1天，给予患者流质饮食，并口服缓泻剂，如番泻叶10g泡水饮用，以清洁肠道。术前8小时禁食，4小时禁水。

（4）交叉配血：根据手术需要，准备适量的同型红细胞悬液及血浆，以应对术中可能出现的出血情况。

3.手术方式选择

（1）闭合复位内固定术

适用于GardenⅠ型、Ⅱ型骨折且骨折移位不明显的患者。手术在C型臂X线机透视下进行，通过手法复位将骨折断端恢复至正常解剖位置，然后经皮钻入导针，确认导针位置良好后，沿导针置入空心拉力螺钉进行固定。该手术方式创伤小，对骨折周围血运破坏少，有利于骨折愈合。

（2）人工髋关节置换术

适用于GardenⅢ型、Ⅳ型骨折，尤其是老年人头下型骨折，或骨折不愈合、股骨头缺血性坏死的患者。根据患者的具体情况，可选择全髋关节置换术或半髋关节置换术。全髋关节置换术是将股骨头、髋臼均进行置换，术后关节功能恢复较好，但手术创伤较大；半髋关节置换术仅置换股骨头，手术相对简单，创伤较小，适用于年龄较大、活动量较小的患者。

4.术中注意事项

（1）麻醉管理：根据患者的身体状况和手术方式，选择合适的麻醉方法，如硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外联合麻醉或全身麻醉。麻醉过程中，密切监测患者的生命体征，维持呼吸、循环