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骨科危重患者护理相关专家共识

评估与监测

1.基本生命体征监测

-骨科危重患者病情复杂多变，基本生命体征的监测是护理工作的基础且关键环节。对于心率的监测，要密切关注其速率、节律的变化。正常成人静息心率一般在60-100次/分，若骨科患者因创伤、疼痛或应激等因素，心率可能会出现明显波动。例如，严重骨折患者在创伤早期，心率可能会因疼痛刺激和失血等原因代偿性增快，当心率持续高于120次/分，且伴有血压下降等情况时，提示可能存在失血性休克等严重并发症。护士应每15-30分钟监测一次心率，同时观察患者有无心悸、胸闷等不适症状，并做好详细记录。

-血压监测同样重要。骨折患者尤其是伴有大量失血的患者，血压会出现不同程度的下降。对于此类患者，应使用合适的血压计袖带，测量双上肢血压进行对比。一般来说，收缩压低于90mmHg或平均动脉压低于65mmHg时，需及时报告医生并采取相应的处理措施。同时，要注意血压的动态变化，如血压在短时间内急剧下降或波动较大，可能提示病情恶化。

-呼吸监测方面，要观察呼吸的频率、节律和深度。正常成人呼吸频率为12-20次/分。骨科患者若存在胸部损伤或长期卧床等情况，可能会出现呼吸功能异常。例如，肋骨骨折患者可能因疼痛而出现呼吸浅快，严重时可导致呼吸抑制。护士应仔细观察患者的呼吸形态，若呼吸频率超过30次/分或低于10次/分，或出现呼吸节律不规则等情况，应及时给予吸氧等处理，并进一步评估患者的呼吸功能。

-体温监测能反映患者有无感染等情况。骨科手术后患者体温可能会有轻度升高，一般不超过38.5℃，这可能与手术创伤后的吸收热有关。但若体温持续升高或超过38.5℃，则可能提示存在伤口感染、肺部感染等并发症。护士应定时测量体温，对于高热患者可采取物理降温或遵医嘱给予药物降温等措施，并加强观察。

2.意识状态评估

-意识状态是反映患者病情严重程度的重要指标之一。对于骨科危重患者，可采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行评估。该评分从睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面进行评分，总分为15分，分数越高表示意识状态越好。评分在8分及以下提示昏迷，病情较为严重。护士应每1-2小时评估一次患者的意识状态，观察患者的睁眼情况、对语言刺激的反应以及肢体的自主活动等。

-若患者意识状态逐渐变差，GCS评分下降，可能提示存在颅内病变、低血压性脑灌注不足等情况。此时，应及时通知医生进行进一步的检查和处理。同时，要注意观察患者的瞳孔变化，包括瞳孔的大小、形状、对光反射等。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏是正常表现；若出现一侧瞳孔散大、对光反射消失等情况，可能提示脑疝等严重并发症。

3.疼痛评估

-疼痛是骨科患者常见的症状之一，有效的疼痛评估对于制定合理的镇痛方案至关重要。可采用数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）等方法对患者的疼痛程度进行评估。NRS是让患者用0-10的数字来表示疼痛的程度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛；VAS则是在一条10cm的直线上，一端表示无痛，另一端表示最痛，让患者在直线上标记出自己的疼痛程度。

-护士应定时评估患者的疼痛情况，了解疼痛的部位、性质、程度以及疼痛的诱发和缓解因素等。对于骨折患者，疼痛可能在活动、翻身等情况下加重。在评估疼痛时，要注意排除其他可能导致疼痛的原因，如伤口感染、神经损伤等。根据评估结果，及时调整镇痛方案，可采用药物镇痛、物理镇痛等方法缓解患者的疼痛。同时，要观察患者使用镇痛药物后的反应，如有无恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。

4.伤口及引流管评估

-对于骨科手术患者，伤口的观察和护理是预防感染、促进愈合的关键。护士应定时观察伤口的敷料有无渗血、渗液，若敷料被血液或渗液浸湿，应及时更换，以保持伤口的清洁干燥。观察伤口周围有无红肿、压痛、发热等炎症表现，若发现伤口有脓性分泌物或异味，可能提示伤口感染，应及时进行伤口分泌物培养，并遵医嘱给予抗感染治疗。

-对于留置引流管的患者，要确保引流管通畅，避免扭曲、受压和堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。一般来说，术后早期引流液可能为血性，随着时间的推移，颜色会逐渐变浅。若引流液突然增多、颜色鲜红或出现异常浑浊等情况，可能提示伤口内有活动性出血或存在感染等问题。同时，要注意引流管的固定情况，防止引流管脱落。

基础护理

1.体位护理

-正确的体位对于骨科危重患者的康复至关重要。对于骨折患者，应根据骨折的部位和类型采取合适的体位。例如，下肢骨折患者在术后早期应保持患肢抬高，高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。对于脊柱骨折患者，应严格保持脊柱的轴线翻身，避免脊柱扭曲，防止加重脊髓损伤。