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股骨颈骨折的护理查房参考

病例介绍

患者，男性，65岁，因在家中不慎滑倒，左髋部着地，当即感左髋部疼痛剧烈，不能站立行走，由家人急送我院就诊。经X线检查提示“左股骨颈骨折”，以“左股骨颈骨折”收住入院。患者既往有高血压病史5年，血压最高达180/100mmHg，平时规律服用降压药物，血压控制尚可。无糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，无药物过敏史。

护理评估

1.身体状况

-生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压138/88mmHg。

-专科情况：左下肢呈屈曲、内收、外旋畸形，左髋部肿胀明显，压痛（+），纵向叩击痛（+），左下肢活动受限。

-辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等检查基本正常。心电图提示窦性心律，大致正常心电图。髋关节CT示左股骨颈骨折，骨折类型为头下型。

2.心理社会状况

患者因突然受伤，生活不能自理，担心手术效果及预后，表现出焦虑、紧张情绪。患者家庭经济状况一般，对医疗费用存在一定担忧。

护理诊断

1.疼痛与骨折创伤有关。

2.躯体移动障碍与骨折、牵引或手术有关。

3.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部组织受压有关。

4.潜在并发症下肢深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、压疮等。

5.焦虑与担心手术效果及预后、医疗费用有关。

6.知识缺乏缺乏有关骨折治疗、护理及康复的知识。

护理目标

1.患者疼痛减轻或缓解。

2.患者能在协助下进行适当的活动，逐步恢复肢体功能。

3.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

4.患者未发生下肢深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染等并发症。

5.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

6.患者了解骨折治疗、护理及康复的相关知识。

护理措施

1.疼痛护理

-观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，评估疼痛评分。

-为患者创造安静、舒适的环境，协助患者采取舒适的体位，抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。

-遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效及不良反应。

-采用分散注意力的方法，如与患者聊天、听音乐等，减轻患者对疼痛的注意力。

2.躯体移动障碍的护理

-向患者及家属解释限制活动的重要性，取得配合。

-协助患者进行翻身、床上排便等生活护理，保持患者肢体处于功能位。

-根据患者的病情和身体状况，制定个性化的康复计划。在骨折早期，指导患者进行股四头肌等长收缩训练、踝关节背伸和跖屈运动，每天3-4组，每组10-15次。随着病情的好转，逐渐增加活动的强度和范围。

-在患者进行康复训练时，给予必要的协助和保护，防止发生意外。

3.皮肤护理

-保持床单平整、清洁、干燥，定时为患者翻身，每2小时一次，避免局部皮肤长期受压。

-观察患者皮肤的颜色、温度、湿度及有无破损等情况，尤其是骶尾部、足跟等骨隆突处。

-对骨隆突处皮肤进行减压，可使用气垫圈、减压贴等。

-指导患者及家属正确使用便盆，避免擦伤皮肤。

4.并发症的预防及护理

-下肢深静脉血栓形成

-鼓励患者早期进行康复训练，促进下肢血液循环。

-遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钙皮下注射，观察有无出血倾向。

-观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高、皮肤颜色改变等情况，如有异常及时报告医生。

-避免在患肢进行静脉穿刺，防止血管内膜损伤。

-肺部感染

-指导患者进行深呼吸和有效咳嗽、咳痰训练，每天3-4次，每次10-15分钟。

-定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出，拍背时由下向上、由外向内，力度适中。

-保持病室内空气流通，定期开窗通风，每天2-3次，每次30分钟左右。

-鼓励患者多饮水，稀释痰液。

-泌尿系统感染

-鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于2000ml，以增加尿量，冲洗尿道。

-保持会阴部清洁，每天用温水清洗会阴部，女性患者在经期要增加清洗次数。

-对于留置导尿管的患者，要严格遵守无菌操作原则，定期更换导尿管和尿袋，观察尿液的颜色、性质和量。

-尽早拔除导尿管，减少泌尿系统感染的机会。

-压疮

-除了上述皮肤护理措施外，还要加强营养支持，提高患者的皮肤抵抗力。

-对已经发生压疮的患者，要根据压疮的分期进行相应的处理，如清洁创面、换药等。

5.心理护理

-主动与患者沟通，了解其心理需求和担忧，给予关心和安慰。

-向患者及家属介绍骨折的治疗方法、手术的必要性和安全性，以及成功的病例，增强患者战胜疾病的信心。

-帮助患者缓解经济压力，向其介绍医保政策和医院的相关优惠措施。

-鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。