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儿童肾脏移植受者随访管理指南

摘要

儿童肾脏移植受者在移植后需终身随访。但儿童受者不是成人受者的缩小版，其脑神经发育、脏器功能、免疫系统、药物代谢及并发症的发生发展规律均与成人不同。此外，儿童受者及家长的依从性个体差异很大；而且随着年龄增长，儿童受者身高、体重会出现很大变化。因此，儿童肾脏移植术后的随访管理对于提高移植肾和受者存活率意义重大。为了进一步规范中国儿童肾脏移植受者的随访管理工作，中华医学会器官移植学分会组织儿童肾脏移植专家，参考国内外必威体育精装版研究结果及相关指南，并结合我国儿童肾脏移植临床经验，从随访计划、移植肾功能监测、免疫抑制治疗、常见并发症的防治、生活方式指导等方面制定了本指南。

关键词：儿童;肾移植;随访管理;指南

肾脏移植是儿童终末期肾脏病（endstagekidneydisease，ESKD）的最佳替代治疗方案。但儿童受者在移植后需终身随访，其在不同年龄阶段，因大脑神经发育、免疫功能、脏器功能及药物代谢存在较大差异，除早期常见外科并发症外，排斥反应、感染、移植肾功能慢性损害及代谢性疾病、心血管疾病、肿瘤等内科并发症是长期随访中面临的主要问题。外科相关并发症及排斥反应、感染、移植肾功能慢性损害的临床诊疗可参照本系列中的其他相关指南[HYPERLINK/cmaid/1534214\lR11,HYPERLINK/cmaid/1534214\lR22,HYPERLINK/cmaid/1534214\lR33,HYPERLINK/cmaid/1534214\lR44,HYPERLINK/cmaid/1534214\lR55]。本指南主要在随访计划、移植肾功能监测、免疫抑制治疗、常见内科并发症的防治和生活方式指导等5个方面，针对常见和重要的临床问题提出推荐意见，以期为临床实践提供参考，提高儿童肾脏移植受者的随访管理水平，并最终提升移植肾和受者的远期存活率。本指南已在国际实践指南注册与透明化平台上以中英双语注册（注册号：PREPARE-2023CN892）。

一、指南形成方法

（一）临床问题的遴选及确定

指南工作组对国内外该领域发表的指南和共识进行比对，针对既往指南中没有涉及和有研究进展的内容以及临床医生重点关注的内容，经过问卷调查和专家组会议讨论，最终形成本指南覆盖的17个临床问题。

（二）证据检索与筛选

证据评价组按照PICO原则[人群（Population）、干预（Intervention）、对照（Comparison）结局（Outcome）]对纳入的临床问题进行解构和检索，检索MEDLINE（PubMed）、TheCochraneLibrary、中国生物医学文献服务系统、万方知识数据服务平台和中国知网数据库（CNKI），纳入指南、共识、系统评价和Meta分析、随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）、非RCT队列研究和病例对照研究等类型的证据；中英文检索词包括：儿童children肾移植kidneytransplantation随访followup门诊管理outpatientmanagement移植后淋巴增殖性疾病post-transplantlymphoproliferativedisorder高致敏受者highlysensitizedrecipient移植肾肾病复发renaldiseaserecurredaftertransplantation移植肾功能graftkidneyfunction蛋白尿proteinuria贫血anemia红细胞增多症erythrocytosis肿瘤tumor糖尿病diabetes排斥rejection感染infection依从性adherence营养管理nutritionmanagement运动锻炼exercise等。文献的检索时间为1990年1月至2024年1月。完成证据检索后，每个临床问题均由共识专家组成员按照题目、摘要和全文的顺序逐级独立筛选文献，确定纳入符合具体临床问题的文献。完成筛选后，由2位从事儿童肾移植临床诊疗工作20年以上的主任医师进行核对。如存在分歧，则通过共同讨论或咨询第三方协商确定。

（三）证据分级和推荐强度分级

本指南采用《牛津大学循证医学中心分级2009版》对证据质量及推荐意见强度进行分级（HYPERLINK/cmaid/1534214\lT1表1）。

推荐强度

证据级别

描述

A

1a

RCT的系统评价

1b

结果可信区间小的RCT

1c

显示全或无效应的任何证据

B

2a

队列研究的系统评价

2b

单个的队列研究（包括低质量的RCT，如失访率20%者）

2c

基于患者结局的研究

3a

病例对照研究的系统评价

3b

单个病例对照研究

C

4

病例系列报告、低质量队列研究和低质量病