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《先天性心脏病患儿营养支持专家共识2023英文版》解读

摘要

先天性心脏病（congenitalheartdisease，CHD）是儿童常见出生缺陷之一，占出生活婴的0.4%~1.0%[1]。营养不良是CHD患儿的常见并发症，婴幼儿发生率最高，主要原因是血流动力学异常导致机体储备不足、营养摄入下降、能量消耗增加，尤其合并心力衰竭、肺动脉高压等高风险因素时对患儿的治疗时机和方法、临床预后及生长发育均有明显影响[2,3,4]。

先天性心脏病（congenitalheartdisease，CHD）是儿童常见出生缺陷之一，占出生活婴的0.4%~1.0%[HYPERLINK/cmaid/1514942\lR11]。营养不良是CHD患儿的常见并发症，婴幼儿发生率最高，主要原因是血流动力学异常导致机体储备不足、营养摄入下降、能量消耗增加，尤其合并心力衰竭、肺动脉高压等高风险因素时对患儿的治疗时机和方法、临床预后及生长发育均有明显影响[HYPERLINK/cmaid/1514942\lR22,HYPERLINK/cmaid/1514942\lR33,HYPERLINK/cmaid/1514942\lR44]。

2016年《先天性心脏病患儿营养支持专家共识》[HYPERLINK/cmaid/1514942\lR55]首次发布并产生较大影响。此次由莫绪明教授和蔡威教授领衔国内60余位专家，在2016版共识基础上按照《临床指南和专家共识的基本概念与制定规范》[HYPERLINK/cmaid/1514942\lR66]进行了更新，并在《CongenitalHeartDisease》杂志发布《先天性心脏病患儿营养支持专家共识2023英文版》，更加强调了临床的实践性和适用性，也是CHD领域首次以英文版本形式发表的中国专家共识。现对该英文版专家共识进行解读，以期为我国CHD患儿规范临床营养支持应用提供参考。

一、营养筛查-评估和多学科团队（multidisciplinaryteam，MDT）

1．营养不良风险筛查和相关风险因素

CHD长期营养不良可致发育迟缓、体格和神经精神发育落后[HYPERLINK/cmaid/1514942\lR77]。早期识别低出生体重、早产、心力衰竭、肺动脉高压、喂养能力低下、合并其他畸形等营养不良相关风险因素，开展CHD营养筛查并针对性干预至关重要[HYPERLINK/cmaid/1514942\lR88]。营养不良风险筛查推荐入院24h内由非营养学专业医护人员执行，采用STRONGkids、STAMP或中国儿科营养筛查评分等营养筛查工具[HYPERLINK/cmaid/1514942\lR99]（HYPERLINK/cmaid/1514942\lT1表1）。住院时间超过2周者应每周筛查1次，经筛查有中度以上风险或总分≥2分的患儿建议进一步由营养学专家进行全面的营养评估。其中，人体体格测量（体重、身高/身长、头围）推荐采用世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）儿童生长标准曲线]。

筛查工具

评估内容

分值（分）

得分/风险等级

STRONGkids

疾病严重程度

0、2

0分为低度风险，1~3分为中度风险，4~5分为高度风险

营养摄入减少

0、1

体重减轻

0、1

主观临床评价

0、1

STAMP

人体测量

0、1、3

0~1分为低风险，2~3分为中度风险，4分以上为高度风险

营养摄入

0、2、3

疾病风险

0、2、3

PNSS

疾病风险

0、1

疾病风险+饮食摄入+体格测量的总分≥2分

饮食摄入

0、1、2

人体测量

0、1、2、3

表1先天性心脏病住院患儿常用营养筛查工具

注：PNSS，中国儿科营养筛查评分。

2．营养评估

①评估对象：营养筛查中度以上营养不良风险患儿。②评估内容：包括疾病及营养史、喂养史以及体格测量和实验室指标；体格测量指标仍然参考WHO标准，早产儿推荐采用Fenton2013（http://ucalgary.ca/fenton/2013chart）。③评估工具：营养评估推荐主观全面营养风险评价（subjectiveglobalnutritionalassessment，SGNA）。④评估人员：经过统一标准培训的相关营养专业人员[HYPERLINK/cmaid/1514942\lR1212,HYPERLINK/cmaid/1514942\lR1313]。

3．多学科协作营养支持

围手术期营养风险评估、支持和出院后营养管理需要MDT定期针对营养问题提出意见，给出方案，做好指导。MDT团队一般由心脏外科、心脏内科、临床营养科、护理、药剂科、康复等多学科专家组成，开展包括营养风险筛查、营养评估、肠内营养（enteralnutrition，EN）和肠