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艾滋病合并肺孢子菌肺炎诊疗专家共识（2024年版）

摘要

肺孢子菌肺炎（pneumocystis?pneumonia，PCP）是一种常见的机会性感染，也是艾滋病患者住院和死亡的主要原因之一。艾滋病患者合并PCP时，典型临床表现包括：亚急性发病的进行性呼吸困难、干咳及发热，且体征与疾病严重程度往往不成比例。本共识在综合国内外研究进展及我国临床实践基础上，就艾滋病合并PCP的流行病学、临床特征、诊断与鉴别诊断、治疗和预防进行详细阐述，以期为该病临床诊疗提供参考。

关键词：肺孢子菌肺炎;获得性免疫缺陷综合征;诊断;治疗;共识

肺孢子菌肺炎（pneumocystis?pneumonia，PCP）是由肺孢子菌引起的呼吸系统真菌感染性疾病，多发生于免疫功能低下人群，包括艾滋病患者、器官移植者、接受放化疗者及肿瘤患者等。随着PCP药物预防措施和抗反转录病毒治疗（antiretroviraltherapy，ART）的广泛使用，PCP发病率明显下降，但我国艾滋病患者晚发现率较高，ART不及时、不规范现象仍不少见，PCP仍是艾滋病患者住院和死亡的常见原因［HYPERLINK/cmaid/1506221\lR11,HYPERLINK/cmaid/1506221\lR22,HYPERLINK/cmaid/1506221\lR33］。

本共识在2020年版《艾滋病合并肺孢子菌肺炎临床诊疗的专家共识》［HYPERLINK/cmaid/1506221\lR44］基础上，结合国内外研究进展及我国临床实践，就艾滋病合并PCP的流行病学、临床特征、诊断与鉴别诊断、治疗和预防进行更新与阐述，研究证据和推荐意见的等级采用GRADE评价系统进行分级（HYPERLINK/cmaid/1506221\lT1表1）。

级别

意义

推荐等级

1

强推荐

2

弱推荐

证据级别

A（高质量）

确信真正的效果与估计的效果相近

B（中等质量）

真正的效果很可能与估计的效果相近，但是也有可能本质上不同

C（低质量）

真正的效果可能本质上不同于估计的效果

表1推荐等级与证据级别

1流行病学

在艾滋病流行以前，PCP报道甚少。20世纪80年代起，PCP发病率迅速增加，约70%～80%的艾滋病患者合并PCP，病死率高达40%，成为艾滋病定义性疾病之一［HYPERLINK/cmaid/1506221\lR55,HYPERLINK/cmaid/1506221\lR66］。随着ART与磺胺甲噁唑-甲氧苄啶（SMX-TMP）预防性广泛使用，PCP流行情况明显好转，发病率从2002年的6.7%降至2014年的3.6%［HYPERLINK/cmaid/1506221\lR77,HYPERLINK/cmaid/1506221\lR88］。在欧美地区，PCP在艾滋病人群中的发病率已降至低于1/100人年［HYPERLINK/cmaid/1506221\lR88,HYPERLINK/cmaid/1506221\lR99,HYPERLINK/cmaid/1506221\lR1010,HYPERLINK/cmaid/1506221\lR1111］。然而我国艾滋病患者晚发现率较高，近10年全国新诊断人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染者中，CD4+T淋巴细胞计数200个/μL者约占35%～40%，且部分患者未启动ART或ART依从性差，PCP约占艾滋病住院患者的8%～26%［HYPERLINK/cmaid/1506221\lR11，HYPERLINK/cmaid/1506221\lR1212,HYPERLINK/cmaid/1506221\lR1313］，且病死率高，PCP仍是艾滋病患者常见的机会性感染之一［HYPERLINK/cmaid/1506221\lR22，HYPERLINK/cmaid/1506221\lR1414］。多中心临床研究数据显示，现阶段我国艾滋病合并PCP患者的病死率约为12.7%～19.3%［HYPERLINK/cmaid/1506221\lR22,HYPERLINK/cmaid/1506221\lR33］。

2临床表现

与非艾滋病患者相比，艾滋病合并PCP患者的潜伏期更长，约4周左右；疾病进展更缓慢，以亚急性起病最为常见［HYPERLINK/cmaid/1506221\lR1515］，从发热、干咳进展至呼吸衰竭约2周至2个月［HYPERLINK/cmaid/1506221\lR1616］；呼吸衰竭风险相对更低，病死率更低［HYPERLINK/cmaid/1506221\lR66］。PCP在艾滋病患者中的典型症状包括：亚急性起病的进行性呼吸困难、干咳和发热，体征与疾病严重程度往往不成比例。在无其他病原体感染或肿瘤的情况下，常不伴胸腔积液。