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B细胞非霍奇金淋巴瘤免疫表型1-来自中国专家共识（2025年版）

流式细胞术在B-CLPD的诊断和鉴别诊断中具有重要的作用，2025年我们迎来了中国专家共识的更新。下文将“流式细胞术在成熟B细胞非霍奇金淋巴瘤诊断和微小残留病检测中的应用中国专家共识（2025年版）”中免疫表型部分内容摘录出来方便大家查阅。B-NHL根据临床特征分为惰性B-NHL（iB-NHL）和侵袭性B-NHL（aBNHL）两大类。

1.MBL：单克隆B淋巴细胞增多症，指健康人群外周血中存在低水平单克隆B淋巴细胞（＜5×109/L），临床无肝/脾/淋巴结肿大、贫血、血小板减少以及淋巴瘤相关临床表现。分为3个亚型：

a.低计数CLL型MBL：CLL/SLL表型的克隆性B细胞计数＜0.5×109/L，且无其他iB-NHL的诊断依据；

b.高计数CLL型MBL：CLL/SLL表型的克隆性B细胞计数≥0.5×109/L且总B细胞计数小于5×109/L，无CLL/SLL的诊断依据；

c.非CLL型MBL：任何非CLL/SLL表型克隆性B细胞增生，无其他iB-NHL的症状或临床特征，该类型病例绝大多数起源于边缘区。

2.CLL/SLL：最常见的iB-NHL，典型的免疫表型特点为：CD19+、CD5+、CD10-、CD23+、FMC7-、CD43+、CD200++、ROR1+、CD81-；sIg、IgM、CD20、CD22及CD79b的表达水平低于正常B细胞（dim）。限制性表达sIgκ或sIgλ，约25％的患者CLL细胞Ig轻链为双阴性。根据CLL免疫表型RMH积分系统（CD5+、CD23+、FMC7-、sIgdim、CD22/CD79bdim各积1分），典型CLL积分为4～5分。积分为3分时需增加免疫组织化学（IHC）检测CyclinD1、SOX11以及FISH检测t（11;14）等以排除MCL，同时要结合细胞学、遗传学及分子生物学检查等与MZL和LPL进行鉴别诊断，因为这些类型也可表达CD5。幼稚淋巴细胞比例大于15％时诊断为CLL伴幼稚淋巴细胞进展。

3.MCL：经典型MCL免疫表型特点：CD19+、CD5+、CD10-、CD23-/dim、FMC7+、CD43+/-、CD200-/dim、CD81+、IgM+；CD20、CD22、CD79b和sIg表达比CLL强；CyclinD1+和SOX11+（IHC检测）；最主要的遗传学异常是≥95％的患者伴t（11;14）（q13;q32）从而产生IGH::CCND1融合。当患者表现为脾肿大和外周血淋巴细胞增多，但没有淋巴结疾病或血细胞减少时，称为白血病性非淋巴结型MCL（non-nodalMCL，nnMCL）。nnMCL与经典型MCL的不同之处在于：CD5阴性多见、CD200+、低Ki-67指数，SOX11不表达（IHC检测）。

4.FL：CD19dim+、CD20+、CD22+、CD79b+、sIg+，同时表达生发中心抗原CD10、Bcl-2（IHC检测）和Bcl-6（IHC检测）。因为骨髓或外周血缺乏活化的生发中心，因此这些样本中FL细胞CD10表达强度较弱或不表达，这时应依据组织病理明确诊断。该型主要的遗传学异常为由t（14;18）（q32;q21）产生的IGH::BCL2融合，见于85％～90％的FL患者。

5.LPL/WM：LPL中90％～95％为WM，超过90％的患者存在MYD88（L265P）突变。样本中常可检出单克隆性B细胞和（或）单克隆性浆细胞，B细胞免疫表型特点：CD19+、CD20+、CD22+、CD79b+、sIg+、CD38+、CD25+、CD27+/-、CD180-，部分患者可以CD5+或CD23+。浆细胞免疫表型特点：CD38+、CD138+、CD19+、CD56-，与正常浆细胞表型几乎没有区别，但限制性表达sIgκ或sIgλ，且轻链类型和该样本中克隆性B细胞一致。WM患者免疫球蛋白为IgM型，而LPL患者可见IgG型，一般不表达IgD。由于分泌大量Ig以及可能发生冷凝集素反应导致细胞容易粘连和聚集，从而影响检测结果，建议WM患者的样本处理（特别是sIg）在37℃恒温水浴锅内完成。

6.MZL：累及骨髓和外周血的主要是SMZL，CD19+且强表达成熟B细胞相关抗原CD20、CD22、CD79b、sIg和FMC7，通常CD5-（5％～20％的患者可出现CD5+）、CD23-、CD10-、CD103-（少数情况下CD103可以弱阳性）、CD123-、CD200-/dim、CD43-、CD180+。CLL免疫表型RMH积分标准一般≤2分，根据CD20、CD22、CD79b、FMC7和sIg高表达以及CD5-和CD23-可与CLL鉴别；CyclinD1-和CD5-可与MCL鉴别；CD103和Ann