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肾脏移植受者术后切口并发症临床诊疗指南

摘要

肾脏移植术后的切口并发症虽然通常不会严重影响受者及移植肾的存活，但可能增加受者的不适，对其生活质量产生负面影响。为了规范化肾脏移植术后切口并发症的诊疗过程，中华医学会器官移植分会制定了《肾脏移植受者术后切口并发症临床诊疗指南》。该指南基于牛津大学循证医学中心分级体系对推荐意见的支持证据体进行评级，针对肾脏移植术后切口并发症的预防、诊断和治疗提供了基于循证医学的指导建议。本指南特色包括：首次系统整合肾脏移植切口并发症的国际证据与中国实践；针对耐药菌感染、机器人辅助手术等热点提出创新性推荐；结合卫生经济学评估优化治疗方案，旨在为我国临床提供实用、动态更新的诊疗框架，提高国内肾脏移植术后切口并发症的诊疗质量，指导临床实践。

关键词：肾移植;切口并发症;指南

肾脏移植是终末期肾病的最佳治疗办法，能明显改善患者生活质量，延长预期寿命[HYPERLINK/cmaid/1541189\lR11]。随着免疫抑制剂革新与器官匹配技术进步，排斥反应的发生风险大幅降低[HYPERLINK/cmaid/1541189\lR22]。然而，感染和术后切口并发症，仍然给临床医生提出挑战。切口裂开、出血、感染等是移植受者术后常见的切口并发症，总发生率为7.7%~21.0%[HYPERLINK/cmaid/1541189\lR33,HYPERLINK/cmaid/1541189\lR44,HYPERLINK/cmaid/1541189\lR55,HYPERLINK/cmaid/1541189\lR66,HYPERLINK/cmaid/1541189\lR77]，可能延缓受者恢复，增加医疗成本，亟需有效的预防和治疗策略。

根据发病时间及临床表现，肾脏移植受者术后切口并发症可分为早期并发症和晚期并发症，具有不同的特征和治疗方式。早期并发症如切口感染、出血和裂开需紧急处理；晚期并发症如瘢痕、疼痛和窦道形成则影响受者长期生活质量。近年来，手术技术的发展、临床经验的增加以及临床研究证据的不断积累，为我国相关指南的制定提供了更多的循证医学依据。但纵观目前国内外有关指南，仍存在诸多争议，例如肾脏移植受者术后切口并发症的危险因素、切口感染的预防策略、预防感染的措施、药物使用及疗程等。因此有必要针对肾脏移植受者术后切口并发症的危险因素、预防、诊断和治疗等关键临床问题，基于当前可获得的最佳证据，明确证据质量和推荐强度，并充分考虑卫生经济学效益，以临床实践和应用为导向，开展《肾脏移植受者术后切口并发症临床诊疗指南》的制定工作。

本指南深入探讨切口并发症的病因、临床表现及治疗管理策略，旨在为医护人员提供全面的肾脏移植受者术后切口并发症诊疗指导，服务对象涵盖肾脏移植医生、肾内科医生、感染病专家、护理团队等。鉴于肾脏移植领域的不断进展，本指南强调动态更新，鼓励医疗人员定期获取必威体育精装版研究成果，动态融合我国临床实践现状。通过本指南，以期为肾脏移植受者提供更安全高效的术后护理，为专业人员提供有效管理工具，进而提升肾脏移植受者的生活质量和预期寿命。

本指南已在国际实践指南注册平台上以中英双语注册（注册号：PREPARE-2023CN850）。

一、指南形成方法

（一）临床问题的遴选及确定

综合考虑证据以及我国肾脏移植受者的偏好与价值观、干预措施的成本和利弊等因素后，指南工作组主要以专家访谈的形式与领域专家进行深入交流形成和优化临床问题，经3轮讨论将问题合并整理为14个。

（二）证据检索与筛选

证据评价组按照PICO原则[人群（Population）、干预（Intervention）、对照（Comparison）结局（Outcome）]对纳入的临床问题进行解构和检索，检索MEDLINE（PubMed）、WebofScience、TheCochraneLibrary、中国生物医学文献服务系统（CBM）、万方知识数据服务平台和中国知网数据库（CNKI），纳入指南、共识、系统评价和Meta分析、随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）、非RCT队列研究和病例对照研究等类型的证据；检索词包括：肾脏移植（kidneytransplantation）、切口感染（incisioninfection）、切口并发症（incisioncomplication）、器官捐献（organdonation）等。检索的英文文献的发表时间为2006年1月至2024年1月，中文文献的发表时间为2015年1月至2024年1月。

（三）证据分级和推荐强度分级

本指南采用《牛津大学循证医学中心分级2009版》对每个临床问题的证据质量和推荐强度进行分级（HYPERLINK/cmaid/1541189\lT1表1）。

推荐强度

证据级别

描述