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儿童低温等离子扁桃体切除术围手术期营养管理专家共识

摘要

儿童扁桃体肥大是耳鼻喉科常见疾病，低温等离子扁桃体切除术是治疗该疾病的重要手段之一。围手术期合理的营养管理对于降低手术风险、减少并发症和促进患儿康复具有重要意义。本共识由多个专业学会共同制定，采用德尔菲法形成，主要针对18岁以下行低温等离子扁桃体切除术患儿的围手术期营养管理提供指导。本共识旨在为临床医护人员提供围手术期营养管理的参考依据，以实现最佳的临床效果。同时本共识指出了当前研究的局限性，并呼吁开展更多高质量研究以优化儿童低温等离子扁桃体切除术围手术期营养管理。

关键词：儿童;低温等离子扁桃体切除术;围手术期;营养管理;专家共识

扁桃体和腺样体肥大是儿童耳鼻喉科常见疾病。根据2019年美国耳鼻喉头颈外科学会(AmericanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery，AAO-HNS)发布的指南指出[HYPERLINK/cmaid/1532301\lR11]，全美每年约有289000例针对15岁以下儿童及青少年的扁桃体切除手术，以及超过500000例扁桃体和腺样体手术[HYPERLINK/cmaid/1532301\lR22]。近几十年，扁桃体和腺样体切除术的适应证发生明显的变迁，40余年前，慢性炎症是手术的主要适应证。然而，随着社会对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea，OSA)的逐渐重视，扁桃体和腺样体肥大导致的上气道阻塞已逐渐取代慢性炎症，成为主要的手术适应证。低温等离子技术由于具有热损伤小、出血量低等优势，已逐渐成为目前扁桃体切除的主流手术方式。相较于传统手术方法，采用低温等离子技术能够在相对低的工作温度下，同时进行切割和止血，可缩短手术时间，大幅度减少术中出血，减轻术后疼痛，降低患者出现其他术后并发症的风险。

肥大的扁桃体及腺样体可导致上气道阻塞、睡眠障碍，进而影响儿童的生长速度及营养物质的代谢和利用，增加营养不良的风险。有研究显示，扁桃体和/或腺样体肥大人群铁缺乏的患病率较高，反映了进行营养管理的必要性[HYPERLINK/cmaid/1532301\lR33]。此外，研究表明，良好的围手术期营养管理对于缓解术后疼痛、加速组织修复、维持免疫功能以及降低术后感染风险具有关键作用。研究显示，适当的饮食支持措施可将手术问题减少80%，住院时间减少59%[HYPERLINK/cmaid/1532301\lR44]。尤其儿童扁桃体术后，由于创面裸露在咽腔中，患儿常因吞咽动作引发的疼痛而不愿进食，加之家长和医护人员因担心并发症而采取过于严格的饮食限制，这些因素均制约了患儿的生活质量提升及手术创面的有效恢复。

为优化儿童扁桃体切除术围手术期的营养管理，降低手术风险、减少并发症，加速患儿康复进程，由中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会小儿学组、北京中西医结合学会儿童保健专业委员会、中国心胸血管麻醉学会小儿麻醉分会、北京医学会麻醉学分会小儿麻醉学组、中国人体健康科技促进会儿童变态反应专业委员会牵头制定了《儿童低温等离子扁桃体切除术围手术期营养管理专家共识》，旨在为耳鼻咽喉头颈外科、麻醉科和营养科等医护人员提供参考，以实现最佳的围手术期营养管理效果。

1共识制定方法

专家共识起草小组基于严谨的科学方法，执行系统性文献检索工作，检索范围包括中国生物医学文献数据库、万方中文期刊数据库、PubMed、Embase及Cochrane等权威数据库，文献类型包括指南、共识、Meta分析、系统评价、随机对照研究、回顾性研究和病例报道等。以儿童低温等离子扁桃体切除术围手术期营养等为关键词进行检索，时间跨度从各数据库建库起始时间至2024年11月。经去重处理和内容筛选，最终39篇重要文献被纳入本共识。在制定共识意见的过程中，遵循国际通用的德尔菲(Delphi)程序，组织耳鼻咽喉头颈外科、临床营养、麻醉及保健等领域的权威专家，对儿童低温等离子扁桃体切除术围手术期营养管理的重要性、可行性、判断依据以及熟悉程度等关键维度进行逐一、细致且深入地评价。同时，设置了开放性问题，以便专家们表达对每条策略的意见。专家们在各维度的评价一致性超过80%，在关键要点上达成高度共识。依据评价结果及专家们提出的意见，对共识草案进行了完善，并经过多轮讨论与修改，形成本专家共识。

2共识的目标人群

本共识主要适用于18岁以下采用低温等离子术进行扁桃体切除、扁桃体和腺样体切除的患儿。对于18岁以下采用低温等离子技术进行腺样体切除术的患儿，本共识可供参考。

3营养风险筛查和评估

临床问题1：扁桃体切除术患儿进行术前营养风险筛查的必要性？

共识：提倡具备相应条件的医疗机构，在拟接受扁桃体切除术的患儿入院后24h内对其开展营养风险筛查。推