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慢性酒精相关性脑损害的中国诊疗指南（2024）

摘要

慢性酒精相关性脑损害（ARBD），既往也称为慢性酒精中毒性脑病，是一组由长期酒精摄入导致人大脑慢性损害的重要疾病谱，它的起病和进展加重非常隐匿，及时、准确的诊断和处理有助于改善患者的临床预后，也减少社会的疾病负担。本指南经过文献查阅、循证证据的更新，根据证据推荐分级的评估、制订与评价（GRADE）方法制订指南初稿，并经过反复讨论和修改，最终形成中国慢性酒精相关性脑损害的诊断和治疗指南。本指南对比慢性ARBD各种临床综合征在不同诊断分类系统中的定义，对诊断慢性ARBD的各类辅助检查、筛查方法和诊断标准进行分级评价和推荐，并对戒酒、病因治疗、纠正营养失调、脑保护治疗和康复护理综合治疗等有助于改善慢性ARBD临床预后的各种干预治疗手段进行分级评价和推荐，共形成了28条推荐意见，为提高慢性ARBD的临床疗效提供参考和指导。

关键词：酒精相关性疾病;脑损害;酒精相关性脑损害;诊断;治疗;指南

慢性酒精相关性脑损害（alcohol-relatedbraindamage，ARBD），既往称为慢性酒精中毒性脑病（chronicalcoholicencephalopathy，CAE），是一组由长期酒精摄入导致人大脑慢性损害的重要疾病谱。近年来，国外文献中多使用ARBD或“酒精相关性脑损伤（alcohol-relatedbraininjury，ARBI）”来概括［HYPERLINK/cmaid/1502157\lR11,HYPERLINK/cmaid/1502157\lR22,HYPERLINK/cmaid/1502157\lR33］；结合新的临床诊疗循证医学研究结果，本指南在《慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识》基础上进行循证证据的更新和推荐［HYPERLINK/cmaid/1502157\lR44］，形成慢性ARBD的中国诊疗指南。

进入21世纪后，我国饮酒人群所占比例日益上升，2009年的研究报告显示我国不同地区内酒精依赖的终生患病率已上升至4.3%~10.8%，比1994报告的数据翻了20~65倍［HYPERLINK/cmaid/1502157\lR55,HYPERLINK/cmaid/1502157\lR66,HYPERLINK/cmaid/1502157\lR77］，患病率位于各类精神疾病第3位［HYPERLINK/cmaid/1502157\lR88,HYPERLINK/cmaid/1502157\lR99］。2010—2012年15岁及以上居民的饮酒率为34.3%，男性饮酒率（54.6%）约为女性饮酒率（13.3%）的4.1倍［HYPERLINK/cmaid/1502157\lR1010］。2020年关于酒精导致全球疾病负担的研究报告指出，全球酒精摄入相关性死亡人数在2016年就超过了300万人，占全因死亡人数的5.3%［HYPERLINK/cmaid/1502157\lR1111］，长期饮酒导致的疾病涉及多器官、多系统，可以导致肝硬化、脑卒中、缺血性心脏病、高血压、2型糖尿病、意外伤害和神经精神障碍等多种疾病［HYPERLINK/cmaid/1502157\lR1111］。

其中，慢性酒精摄入导致的中枢神经系统损害不容忽视，长期大量饮酒可导致酒精使用障碍（酒精有害性使用和酒精依赖）、慢性ARBD等神经精神障碍的发生，而且其发病率近年来仍继续升高，已成为多个地区排名前3位的神经精神卫生问题［HYPERLINK/cmaid/1502157\lR1111,HYPERLINK/cmaid/1502157\lR1212］。

由于慢性ARBD发生发展非常隐匿，患者在疾病早期很难自我觉察，也难以引起家属关注，部分医师难以及时、准确地对该病做出诊断和处理，从而导致疾病逐渐加重。

为了促进国内临床医师对慢性ARBD的关注和认识，更新并普及其规范化诊疗，帮助临床医师对该病的诊断与治疗做出正确决策，国家重点研发计划慢性非传染病重大项目《酒精、吗啡依赖关键诊疗技术的推广应用研究》项目组与中国医师协会神经内科医师分会专家组织编写了新的《慢性酒精相关性脑损害的中国诊疗指南（2024）》（下简称“指南”）。

一、指南制订方法学

本指南遵循临床实践指南的制订流程与规范［HYPERLINK/cmaid/1502157\lR1313,HYPERLINK/cmaid/1502157\lR1414］，指南的形成与撰写工作自2022年9月启动，拟定指南目标人群为合并脑损害的症状、体征或出现认知、神经精神障碍临床表现的酒精使用障碍患者，指南的使用者为广大的神经病学、精神病学、心理学、老年医学或其他相关专业的临床医师。编写、修订及讨论本指南的专家组人员包括神经病学、精神病学和心理学专家。围绕2018版专家共识