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肾脏移植血管并发症指南

摘要

随着器官移植技术的不断进步和完善，肾脏移植术后血管并发症的发生率相对较低，但一旦发生，可能会对移植肾功能造成严重影响，甚至导致移植失败。肾脏移植后血管并发症包括移植肾动脉血栓形成、移植肾静脉血栓形成、移植肾动脉破裂、移植肾血管扭转、移植肾动脉狭窄、移植肾静脉狭窄和移植肾动脉瘤等。在临床实践中，及时识别和准确诊断这些血管并发症是改善受者预后的关键。本文旨在总结肾脏移植术后血管并发症的临床表现、诊断方法和治疗方案。对于这些并发症的诊断，影像学检查如多普勒超声、计算机断层扫描血管成像（Computedtomographyangiography，CTA）、磁共振血管造影（Magneticresonanceangiography，MRA）和数字减影血管造影（Digitalsubtractionangiography，DSA）等具有重要价值。在治疗方面，根据不同的并发症类型，可采取药物治疗、介入治疗或外科手术等多种方式。通过对这些肾脏移植后血管并发症的深入研究和总结，期望能给予临床医师面对这些复杂并发症时可以借鉴的经验，从而提高移植肾的存活率和受者的生存质量。

关键词：肾脏移植;移植后血管并发症;移植肾血栓形成;移植肾动脉破裂;移植肾血管扭转;移植肾动脉狭窄;移植肾动脉瘤

肾脏移植术后血管并发症发生率较低，但一旦发生，容易导致严重后果，如移植肾丢失甚至受者死亡[HYPERLINK/cmaid/1532523\lR11,HYPERLINK/cmaid/1532523\lR22]。本指南就肾脏移植术后常见血管并发症[（移植肾动脉血栓形成、移植肾静脉血栓形成、移植肾动脉破裂、移植肾血管扭转、移植肾动脉狭窄（transplantrenalarterystenosis，TRAS）、移植肾静脉狭窄、移植肾动脉瘤]的发生概况、临床问题进行评述，并经专家组讨论后给出推荐意见和意见说明，旨在为此类受者的诊疗提供参考，降低血管并发症的发生率，提高移植效果和存活率。

一、指南形成方法

本指南已在国际实践指南注册与透明化平台上以中英双语注册（注册号：PREPARE2023CN849）。制定过程遵循2014年《世界卫生组织指南制订手册》[HYPERLINK/cmaid/1532523\lR33]及2016年中华医学会《制订/修订的基本方法及程序》[HYPERLINK/cmaid/1532523\lR44]。

（一）指南范围及临床问题的确定

首先通过指南专家会议对临床关注的问题进行讨论，最终选择出本指南拟解决的28个临床问题，涉及血管并发症的诊断、治疗。

（二）证据检索与筛选

按照PICO原则[人群（population）、干预（intervention）、对照（comparison）结局（outcome）]对纳入的临床问题进行检索，检索Pubmed、WebofScience、中国知网数据库、万方知识数据服务平台，纳入指南、共识、规范、系统评价和Meta分析，随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）、非RCT队列研究和病例对照研究等类型的证据；检索词包括肾脏移植移植后血管并发症移植肾动脉瘤移植肾静脉狭窄移植肾血管扭转移植肾动脉狭窄移植肾动脉血栓形成移植肾静脉血栓形成移植肾动脉破裂。所有类型文献检索时间为1978年1月至2023年12月，主要文献为近20年文献，发表语言限定为中文或英文。

（三）证据分级和推荐强度分级

本指南采用2009年牛津大学证据等级分级体系对推荐意见的支持证据体进行评级（HYPERLINK/cmaid/1532523\lT1表1）。

推荐强度

证据级别

描述

A

1a

RCT的系统评价

1b

结果可信区间小的RCT

1c

显示全或无效应的任何证据

B

2a

队列研究的系统评价

2b

单个的队列研究（包括低质量的RCT，如失访率20%者）

2c

基于患者结局的研究

3a

病例对照研究的系统评价

3b

单个病例对照研究

C

4

病例系列报告、低质量队列研究和低质量病例对照研究

D

5

专家意见（即无临床研究支持的仅依据基础研究或临床经验的推测）

表12009年牛津大学证据分级与推荐意见强度分级标准

注：RCT为随机对照试验

（四）推荐意见的形成

综合考虑证据以及我国肾脏移植现状，血管超声、血管外科和介入科的综合治疗经验后，指南工作组提出了符合我国肾脏移植血管并发症临床诊疗实践的28条推荐意见。推荐意见达成共识后，工作组完成初稿的撰写，经中华医学会器官移植学分会组织全国器官移植与相关学科专家两轮会议集体讨论，根据其反馈意见对初稿进行修改，最终形成指南终稿。

二、移植肾动脉血栓形成

临床问题1：诊断移植肾动脉血栓形成需做哪些检查?

推荐意见1：建议首选移植肾多普勒超