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眼科护理查房模板

一、病例介绍

1.基本信息：患者，[姓名]，[年龄]岁，因“[具体症状，如右眼视力下降1周]”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。家族中无类似眼部疾病患者。

2.现病史：患者于1周前无明显诱因出现右眼视力下降，伴视物模糊，无眼痛、眼红、畏光、流泪等不适。在当地诊所就诊，给予眼药水治疗（具体不详），症状无明显改善。为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“[初步诊断，如右眼视网膜脱离]”收入院。

3.入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。眼科检查：右眼视力手动/眼前，左眼视力1.0。右眼眼压10mmHg，左眼眼压15mmHg。右眼结膜无充血，角膜透明，前房清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体透明，玻璃体混浊，眼底可见视网膜灰白色隆起，呈波浪状，血管爬行其上。左眼眼前节及眼底未见明显异常。

4.辅助检查：眼部B超提示右眼视网膜脱离。光学相干断层扫描（OCT）显示右眼视网膜神经上皮层与色素上皮层分离。眼底荧光素血管造影（FFA）有助于进一步明确视网膜脱离的范围和病因。

5.诊断：右眼视网膜脱离

6.治疗方案：完善相关检查后，拟行右眼玻璃体切割术联合视网膜复位术。术前给予抗生素眼药水滴眼，预防感染；同时给予心理护理，缓解患者紧张情绪。

二、护理评估

1.健康史：了解患者的既往健康状况，有无眼部外伤、手术史，有无全身性疾病等。患者既往体健，无眼部外伤及手术史，无全身性疾病。

2.身体状况

-眼部情况：评估患者的视力、眼压、眼部疼痛、畏光、流泪等症状。患者右眼视力严重下降，眼压偏低，无明显眼痛、畏光、流泪等症状。

-全身情况：评估患者的生命体征、营养状况、心理状态等。患者生命体征平稳，营养状况良好，但因担心手术效果而存在焦虑情绪。

3.心理社会状况：患者对疾病的认识不足，对手术存在恐惧和担忧。担心手术失败会导致失明，影响生活质量。同时，患者家属对疾病的了解也较少，缺乏对患者的心理支持。

三、护理诊断

1.感知紊乱：视力下降与视网膜脱离有关

视网膜脱离导致视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，影响了视网膜的正常功能，从而导致视力下降。患者目前右眼视力仅为手动/眼前，严重影响了其日常生活和活动。

2.焦虑与担心手术效果有关

患者对手术缺乏了解，担心手术会出现并发症，导致失明。表现为情绪紧张、失眠、食欲减退等。

3.知识缺乏：缺乏视网膜脱离的防治知识与未接受相关教育有关

患者对视网膜脱离的病因、治疗方法、预后等知识了解甚少，不知道如何进行自我护理和预防疾病的复发。

4.有感染的危险与手术创伤有关

手术会造成眼部组织的损伤，破坏了眼部的正常防御机制，增加了感染的风险。如果术后护理不当，容易导致眼部感染，影响手术效果。

5.潜在并发症：眼内出血、视网膜再脱离等

手术过程中可能会出现眼内出血，术后视网膜也有再次脱离的可能。这些并发症会严重影响患者的视力恢复，甚至导致失明。

四、护理目标

1.患者视力不再继续下降，逐步恢复部分视力。

2.患者焦虑情绪缓解，能积极配合手术和治疗。

3.患者能够掌握视网膜脱离的防治知识，正确进行自我护理。

4.患者术后未发生感染，伤口愈合良好。

5.患者未发生眼内出血、视网膜再脱离等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

五、护理措施

1.术前护理

-心理护理：主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属介绍视网膜脱离的病因、治疗方法、手术过程及预后，让患者对手术有充分的了解，减轻其焦虑和恐惧情绪。同时，介绍成功病例，增强患者的信心。

-眼部护理：遵医嘱给予抗生素眼药水滴眼，每日4-6次，预防感染。指导患者正确滴眼药的方法，即洗净双手，头稍后仰，眼睛向上看，用手指拉开下眼睑，将眼药水滴入下穹窿部，然后轻轻闭眼2-3分钟。

-体位护理：指导患者卧床休息，避免剧烈运动和头部震动。根据视网膜脱离的部位，指导患者采取合适的体位，如视网膜上方脱离者应采取平卧位或半卧位，下方脱离者应采取俯卧位或低头位，以利于视网膜下液的吸收和视网膜的复位。

-术前准备：协助患者完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等。做好眼部清洁准备，术前1天剪睫毛，冲洗结膜囊和泪道。告知患者术前禁食6-8小时，禁水4-6小时。

2.术后护理

-体位护理：术后严格按照医嘱要求患者保持特定的体位。一般来说，玻璃体腔内注入气体或硅油的患者，需要保持面向下体位，如俯卧位或低头位，持续时间根据病情而定，一般为1-2周。向患者及家属解释保持正确体位的重要性，以提高患者的依