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卵巢肿瘤护理查房模板

一、病例介绍

患者，女性，45岁，因“下腹部坠胀不适3个月，发现卵巢肿物1周”入院。患者于3个月前无明显诱因出现下腹部坠胀感，伴轻度隐痛，无恶心、呕吐，无发热、寒战，无阴道流血、流液等不适。未予重视及诊治。1周前于当地医院行妇科超声检查提示：右侧卵巢可见一大小约8cm×7cm×6cm肿物，边界清，形态规则，内呈混合性回声，可见部分液性暗区及实性成分。为进一步诊治收入我院。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

个人史：生于本地，久居当地，无疫区、疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经，末次月经2024年5月10日。婚育史：已婚，育有1子，配偶及儿子体健。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg。一般情况可，神志清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平坦，下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：外阴已婚式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，活动可，无压痛，右侧附件区可触及一肿物，大小约8cm×7cm，质地中等，边界清，活动可，无压痛，左侧附件区未触及异常。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物（CA125、CA19-9、AFP、CEA等）均在正常范围。盆腔CT提示：右侧卵巢占位性病变，考虑卵巢肿瘤可能性大，建议手术治疗。

二、护理评估

1.生理评估

-生命体征：目前生命体征平稳，但需密切观察，手术等治疗可能会对生命体征产生影响。

-营养状况：患者一般情况可，营养状况良好，但手术及疾病本身可能会影响患者的食欲和营养摄入，需关注患者的饮食情况。

-疼痛评估：患者有下腹部坠胀不适及轻度隐痛，采用数字评分法评估疼痛程度为2-3分。需动态观察疼痛的变化，包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间等，以便及时处理。

2.心理评估

患者对疾病存在担忧和恐惧心理，担心手术的安全性、术后恢复情况以及疾病的预后。表现为焦虑、失眠等。同时，患者对疾病相关知识了解较少，缺乏正确的认识，存在一定的盲目性。

3.社会评估

患者家庭关系和睦，配偶及家人对其关心支持，能够提供一定的经济和心理支持。但患者因患病可能会影响工作和生活，产生一定的经济压力和心理负担。

三、护理诊断

1.焦虑与对疾病的担忧、手术的恐惧及预后的不确定性有关。

依据：患者表现出焦虑、失眠等症状，经常询问手术及疾病相关问题，对治疗效果缺乏信心。

2.疼痛与卵巢肿瘤压迫周围组织及手术创伤有关。

依据：患者有下腹部坠胀不适及轻度隐痛，术后伤口疼痛。

3.有感染的危险与手术切口、机体抵抗力下降有关。

依据：手术会造成皮肤和组织的损伤，破坏了机体的防御屏障，增加了感染的机会。术后患者机体抵抗力相对较低，容易发生感染。

4.知识缺乏缺乏卵巢肿瘤的治疗、护理及康复相关知识。

依据：患者对疾病的治疗方案、术后注意事项等了解较少，经常提出相关问题。

5.潜在并发症出血、下肢深静脉血栓形成等。

依据：手术过程中可能会出现出血情况，术后患者活动减少，血液高凝状态等因素增加了下肢深静脉血栓形成的风险。

四、护理目标

1.患者焦虑情绪得到缓解，能够以积极的心态配合治疗和护理。

2.患者疼痛得到有效控制，疼痛程度减轻，舒适度提高。

3.患者未发生感染，手术切口愈合良好。

4.患者能够掌握卵巢肿瘤的治疗、护理及康复相关知识，能够正确进行自我护理。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免并发症的发生或减轻并发症的危害。

五、护理措施

1.心理护理

-建立良好的护患关系：主动与患者沟通交流，了解患者的心理状态和需求，给予关心和安慰，取得患者的信任。

-健康教育：向患者及家属介绍卵巢肿瘤的相关知识，包括疾病的病因、治疗方法、预后等，让患者对疾病有正确的认识，减轻其恐惧和焦虑心理。

-心理支持：鼓励患者表达内心的感受，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和疏导。介绍成功治疗的案例，增强患者战胜疾病的信心。

-家庭支持：鼓励家属给予患者更多的关心和陪伴，让患者感受到家庭的温暖和支持，共同面对疾病。

2.疼痛护理

-评估疼痛：采用数字评分法等方法动态评估患者的疼痛程度，了解疼痛的变化情况。

-非药物止痛：指导患者采取舒适的体位，如半卧位等，以减轻腹部张力，缓解疼痛。给予心理安慰，分散患者的注意力