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一例传染性单核细胞增多症患儿的护理

一、病例介绍

患儿，男，6岁，因“发热伴咽痛5天”入院。患儿于5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，呈持续性发热，伴咽痛，吞咽时疼痛加剧，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等不适。在外院给予“头孢克肟”抗感染治疗3天，症状无明显缓解，遂来我院就诊。

入院查体：体温39.2℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，全身皮肤未见皮疹，浅表淋巴结肿大，以颈部淋巴结为著，最大约2cm×2cm，质中，活动度可，无压痛。双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色渗出物。心肺听诊无异常，腹软，肝肋下2cm，质软，无压痛，脾肋下1cm，质软，无压痛。

实验室检查：血常规示白细胞计数15.0×10?/L，淋巴细胞比例70%，异型淋巴细胞15%；嗜异性凝集试验阳性；EB病毒抗体IgM阳性。

诊断：传染性单核细胞增多症。

二、护理评估

1.健康史

-询问患儿此次发病的经过，包括发热的时间、热型、程度，咽痛的性质、程度及伴随症状等。了解患儿既往的健康状况，有无类似疾病史，有无药物过敏史等。

-了解患儿的生活环境和个人卫生习惯，是否有与传染性单核细胞增多症患者接触史。

2.身体状况

-生命体征：密切监测患儿的体温、脉搏、呼吸、血压变化，观察发热的热型及伴随症状。

-皮肤黏膜：观察患儿全身皮肤有无皮疹，口腔黏膜有无疱疹、溃疡等。

-淋巴结：检查患儿浅表淋巴结的大小、数目、质地、活动度、有无压痛等。

-肝脾：通过触诊了解患儿肝脾的大小、质地、有无压痛等。

-其他：观察患儿有无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等症状，评估患儿的精神状态、食欲等。

3.心理社会状况

-评估患儿及家长对疾病的认知程度，是否存在焦虑、恐惧等心理问题。

-了解患儿家庭的经济状况和社会支持系统，评估家庭对患儿治疗和护理的配合程度。

三、护理诊断

1.体温过高：与EB病毒感染有关。

2.疼痛：咽痛，与扁桃体肿大、炎症刺激有关。

3.潜在并发症：肝脾破裂、脑膜炎、心肌炎等。

4.营养失调：低于机体需要量，与发热、咽痛导致食欲减退有关。

5.知识缺乏：患儿及家长缺乏传染性单核细胞增多症的相关知识。

四、护理目标

1.患儿体温在3-5天内恢复正常。

2.患儿咽痛症状在1周内缓解。

3.患儿住院期间不发生并发症，或并发症能得到及时发现和处理。

4.患儿在住院期间能摄入足够的营养，体重不下降。

5.患儿及家长在出院前掌握传染性单核细胞增多症的相关知识，能正确进行家庭护理。

五、护理措施

（一）发热护理

1.病情观察

-每4小时测量一次体温，准确记录体温变化。观察热型及伴随症状，如有无寒战、惊厥等。

-密切观察患儿的面色、心率、呼吸等变化，如有异常及时报告医生。

2.降温措施

-体温在38.5℃以下时，可采用物理降温方法，如温水擦浴、冰袋冷敷等。温水擦浴时，水温应在32-34℃之间，用毛巾浸湿后拧至半干，依次擦拭患儿的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次擦拭时间约10-15分钟。冰袋冷敷时，可将冰袋放置在患儿的额头、颈部两侧、腋窝、腹股沟等部位，但要注意避免冻伤皮肤。

-体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。用药后要观察患儿的出汗情况和体温变化，及时更换汗湿的衣服，防止受凉。

3.补充水分和营养

-鼓励患儿多饮水，以补充发热丢失的水分，防止脱水。每天的饮水量应根据患儿的年龄和体重而定，一般为每千克体重100-150ml。

-给予患儿高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、果汁、米粥等，以保证患儿摄入足够的营养。

（二）咽痛护理

1.保持口腔清洁

-指导患儿饭后用温水或淡盐水漱口，每天至少3-4次，以清除口腔内的食物残渣和细菌，减轻咽痛症状。

-对于年龄较小的患儿，可在进食后用湿纱布擦拭口腔。

2.药物治疗

-遵医嘱给予患儿西瓜霜含片、开喉剑喷雾剂等药物，以缓解咽痛症状。使用喷雾剂时，要指导患儿正确的使用方法，喷药后尽量避免立即饮水或进食，以免影响药物疗效。

3.饮食调整

-给予患儿温凉、清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、油炸食品等，以免加重咽痛症状。

（三）并发症的观察与护理

1.肝脾破裂

-向患儿及家长强调卧床休息的重要性，避免剧烈活动，防止肝脾受到外力撞击。在患儿卧床期间，要协助其做好生活护理，如洗漱、进食、排便等。

-密切观察患儿有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状