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一例农药中毒引起皮肌炎的个案护理

临床资料

患者，男性，45岁，务农。因在田间喷洒农药时未做好防护措施，数小时后自觉皮肤瘙痒、灼痛，随后出现全身乏力、肌肉疼痛症状，于喷洒农药后第3天入院。患者既往身体健康，无皮肌炎、自身免疫性疾病等病史，家族中也无类似疾病患者。

入院时体格检查：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，急性病容。面部、颈部、上肢等暴露部位皮肤可见红斑、水肿，部分皮肤有破损、渗液，伴有明显触痛。四肢肌肉压痛明显，以近端肌肉为著，双上肢上举、外展及下肢蹲起困难。

实验室检查：血常规显示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；肌酸激酶（CK）1500U/L，乳酸脱氢酶（LDH）680U/L，谷草转氨酶（AST）85U/L；自身抗体检查抗核抗体（ANA）阳性，抗Jo-1抗体阳性。肌电图提示肌源性损害。结合患者农药接触史、临床表现及实验室检查结果，诊断为农药中毒引起的皮肌炎。

护理措施

皮肤护理

1.清洁与消毒：用生理盐水轻轻清洗患者皮肤破损、渗液处，去除表面的农药残留及分泌物。清洗时动作要轻柔，避免损伤皮肤。对于红斑、水肿部位，每日用温水擦拭，保持皮肤清洁。

2.创面处理：对于有破损的皮肤，根据创面情况选择合适的敷料。如创面较小、渗液不多，可选用透气性好的无菌纱布覆盖；若创面较大、渗液较多，先用碘伏消毒后，再用藻酸盐敷料吸收渗液，促进创面愈合。定期更换敷料，观察创面愈合情况，有无感染迹象。

3.皮肤保护：告知患者避免搔抓皮肤，防止皮肤破损加重感染。为患者修剪指甲，必要时给患者戴上手套。避免使用刺激性强的肥皂、沐浴露等清洁用品，选择温和、无刺激的护肤品涂抹皮肤，保持皮肤湿润。

4.避免刺激：患者的衣物应选择宽松、柔软、棉质的，避免摩擦皮肤。保持病房环境清洁、安静、舒适，温度控制在22-24℃，湿度在50%-60%，减少环境因素对皮肤的刺激。

肌肉护理

1.休息与活动：在疾病急性期，患者应绝对卧床休息，减少肌肉负荷，避免肌肉损伤进一步加重。协助患者采取舒适的体位，定时更换体位，防止压疮发生。待病情缓解，肌肉疼痛、无力症状减轻后，逐渐增加活动量。开始可进行床上的被动运动，如关节的屈伸、旋转等，由护士或家属协助完成，每日2-3次，每次15-20分钟。随着肌力的恢复，鼓励患者进行主动运动，如翻身、坐起、床边站立等，逐渐过渡到行走、上下楼梯等活动。运动要循序渐进，避免过度劳累。

2.肌肉按摩：在患者卧床期间，可对四肢肌肉进行按摩，促进血液循环，缓解肌肉紧张。按摩时力度要适中，从远端向近端进行，每个部位按摩3-5分钟，每日2-3次。按摩过程中注意观察患者的反应，如有疼痛加剧等不适，应立即停止。

3.康复训练：根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划。包括肌力训练、平衡训练、协调训练等。如使用哑铃进行上肢肌力训练，从较轻的重量开始，逐渐增加重量；进行平衡板训练，提高患者的平衡能力。康复训练要长期坚持，定期评估训练效果，及时调整训练方案。

病情观察

1.生命体征监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化，每4小时测量一次。发热是皮肌炎常见的症状之一，体温过高可能提示感染等并发症的发生。若体温超过38.5℃，应及时采取物理降温或遵医嘱使用退热药物，并观察降温效果。

2.症状观察：观察患者皮肤红斑、水肿的消退情况，肌肉疼痛、无力的程度变化。注意有无新出现的症状，如呼吸困难、吞咽困难等，这些症状可能提示病情加重，累及呼吸肌、吞咽肌等重要肌肉。

3.实验室指标监测：定期复查血常规、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肝肾功能等实验室指标，了解患者病情的变化及治疗效果。如肌酸激酶持续升高，提示肌肉损伤仍在进展；肝肾功能异常可能与药物副作用有关，需要及时调整治疗方案。

4.并发症观察：皮肌炎患者容易并发肺部感染、心脏损害等并发症。观察患者有无咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺部感染症状，听诊肺部呼吸音有无异常。定期进行心电图检查，观察有无心律失常、心肌损害等表现。

心理护理

1.评估心理状态：患者因突发疾病，身体出现不适症状，且对疾病的预后不了解，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护士要主动与患者沟通，了解其心理状态，评估其焦虑、恐惧的程度。

2.健康教育：向患者及家属介绍皮肌炎的病因、治疗方法、预后等相关知识，让他们对疾病有一个正确的认识。通过发放宣传资料、举办健康讲座等方式，提高患者及家属的疾病认知水平，减轻他们的心理负担。

3.心理支持：鼓励患者表达自己的感受，倾听他们的诉求，给予心理上的支持和安慰。向患者介绍成功治疗的案例，增强他们战胜疾病的信心。同时，鼓励家属多关心、陪伴患者，给予情感上的支持。

4.放松训练：指导患者进行放松训练，