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医疗安全不良事件上报制度

详细内容

一、制度目的

医疗安全不良事件上报制度旨在通过系统地收集、分析和反馈医疗过程中出现的不良事件信息，及时发现医疗过程中的潜在风险和安全隐患，采取针对性的改进措施，从而持续改进医疗质量，保障患者安全，减少医疗纠纷和事故的发生，促进医院医疗服务水平的不断提升。

二、定义与范围

1.定义

医疗安全不良事件是指在医疗过程中出现的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括但不限于患者在医院内发生的跌倒、用药错误、输血不良反应、手术失误、医院感染等，以及医疗设备故障、信息系统故障等可能影响医疗安全的事件。

2.范围

（1）医疗相关事件：包括诊断、治疗、护理等环节出现的错误或失误，如误诊、漏诊、用药剂量错误、手术部位错误等。

（2）患者安全事件：如患者跌倒、坠床、自杀、走失等。

（3）医院感染事件：包括医院内发生的各类感染，如手术切口感染、呼吸道感染、泌尿系统感染等。

（4）医疗设备与信息系统事件：医疗设备故障、信息系统故障导致的医疗数据丢失、医嘱执行错误等。

（5）输血与检验相关事件：输血不良反应、检验标本错误、检验结果误差等。

（6）其他事件：如医患冲突、暴力事件、环境安全问题等可能影响医疗安全的事件。

三、上报原则

1.自愿性原则

鼓励医护人员、患者及家属自愿上报医疗安全不良事件。消除上报人员的顾虑，使其能够主动、及时地报告事件，以便医院能够及时掌握情况并采取措施。

2.非惩罚性原则

对于主动上报医疗安全不良事件的个人，在无主观故意且未造成严重后果的情况下，不予处罚。相反，对积极上报的人员给予适当的奖励和鼓励，以促进更多的人参与到不良事件的上报工作中来。

3.必威体育官网网址性原则

严格保护上报人员的隐私和信息安全，对上报人员的身份和上报内容进行必威体育官网网址。未经上报人员同意，不得将其信息泄露给任何无关人员，避免上报人员受到不必要的压力和影响。

4.及时性原则

事件发生后，相关人员应尽快上报，以便医院能够及时采取措施进行处理和干预，减少事件的影响和损失。一般要求在事件发生后24小时内完成上报。

四、上报流程

1.事件发现与初步评估

医护人员在医疗过程中发现医疗安全不良事件后，应立即对事件进行初步评估，判断事件的严重程度和可能的影响范围。对于轻微的不良事件，可在现场进行简单处理；对于严重的不良事件，应立即启动相应的应急预案，采取紧急措施保障患者的生命安全。

2.信息收集与整理

事件发现者应详细收集事件的相关信息，包括事件发生的时间、地点、涉及人员、事件经过、患者的基本情况和当前状况等。同时，收集相关的证据资料，如病历、检查报告、医疗设备记录等，以便后续的分析和处理。

3.选择上报方式

医院提供多种上报方式，方便不同人员根据实际情况进行选择。

（1）网络上报：医护人员可以通过医院内部的医疗安全不良事件上报系统进行在线填报。在系统中按照要求填写事件的详细信息，并上传相关的证据资料。

（2）书面上报：对于不熟悉网络操作或不方便使用网络上报的人员，可以填写纸质的医疗安全不良事件报告表，详细描述事件的情况，并提交至医院的质量管理部门。

（3）电话上报：在紧急情况下，事件发现者可以先通过电话向医院的质量管理部门或相关负责人报告事件的基本情况，随后再按照要求补充书面或网络上报信息。

4.审核与反馈

医院质量管理部门收到上报信息后，应及时对上报内容进行审核。审核的内容包括信息的完整性、准确性和事件的真实性。对于信息不完整或不准确的报告，应及时与上报人员沟通，要求其补充或修正信息。审核通过后，质量管理部门应及时将审核结果反馈给上报人员，告知其事件已受理。

5.事件分级与分类

根据事件的严重程度和影响范围，对上报的医疗安全不良事件进行分级和分类。一般分为四级：

（1）一级事件（警告事件）：指非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

（2）二级事件（不良后果事件）：指在医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。

（3）三级事件（未造成后果事件）：指虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

（4）四级事件（隐患事件）：指由于及时发现错误，但未形成事实。

同时，根据事件的性质和类型进行分类，如医疗差错、患者安全事件、医院感染事件等，以便后续的分析和处理。

五、事件处理与持续改进

1.调查与分析

对于上报的医疗安全不良事件，医院应组织相关的专家和人员进行调查和分析。调查的内容包括事件发生的原因、过程、涉及的人员和环节等。分析的方法可以采用根本原因分析法（RCA）等，找出事件发生的根本原因和潜在的风险因素。

在调查和分析过程中，应广泛收集相关人员的意见和建议，包括事件的当事人、目击者、上级主管等。同时，查阅相关的病历