乡镇卫生院检验科检验质量控制管理制度​.doc

乡镇卫生院检验科检验质量控制管理制度?

一、目的

为加强乡镇卫生院检验科检验质量控制管理，确保检验结果的准确性、可靠性和及时性，提高医疗服务质量，保障患者安全，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于乡镇卫生院检验科全体工作人员及相关检验工作流程。

三、职责分工

1.检验科主任

-全面负责检验科质量控制管理工作，制定和组织实施质量控制计划。

-定期检查质量控制措施的执行情况，及时发现和解决质量问题。

-组织开展检验人员的质量培训和考核工作。

-与临床科室保持沟通，了解临床对检验质量的需求和反馈，持续改进检验工作。

2.质量控制负责人

-具体负责制定和执行日常质量控制方案，包括室内质量控制和室间质量评价计划。

-对检验仪器设备、试剂、耗材等进行质量监控，确保其符合质量要求。

-收集、整理和分析质量控制数据，及时向检验科主任汇报质量状况，并提出改进建议。

-协助检验科主任开展质量培训和考核工作。

3.检验人员

-严格按照操作规程进行检验操作，确保检验过程的规范性和准确性。

-负责所在岗位的仪器设备日常维护、保养和清洁，及时记录仪器设备的运行状况和故障情况。

-积极参与质量控制活动，如实记录和报告检验过程中的质量问题。

-接受质量培训和考核，不断提高自身业务水平和质量意识。

四、室内质量控制

1.质量控制品选择与使用

-根据检验项目的特点和要求，选择合适的质量控制品，包括高、中、低不同浓度水平的质控品。

-按照质控品说明书的要求进行保存、复溶和使用，确保质控品的质量稳定。

2.质量控制项目与频率

-对开展的常规检验项目均应进行室内质量控制，每天至少进行一次质控检测。

-对于一些特殊检验项目或不稳定的检验项目，可适当增加质控检测频率。

3.质量控制图绘制与分析

-采用合适的质量控制图（如Levey-Jennings图、Z分数图等）对质控数据进行记录和分析。

-由质量控制负责人每天对质控数据进行审核，判断是否在控。如出现失控情况，应立即查找原因，并采取相应的纠正措施。

-每月对室内质量控制数据进行总结分析，绘制月均值图，评估检验项目的稳定性和准确性。

4.失控处理

-当出现失控情况时，检验人员应立即停止当前检测工作，查找可能导致失控的原因，如仪器故障、试剂失效、操作失误等。

-对失控原因进行分析和记录，采取相应的纠正措施，如校准仪器、更换试剂、重新培训操作人员等。

-重新进行质控检测，直至结果在控后，方可继续进行患者标本的检测。

-对失控事件进行详细记录，包括失控时间、项目、原因、处理措施及结果等，作为质量改进的依据。

五、室间质量评价

1.参加室间质量评价计划

-按照卫生行政部门和相关质量管理机构的要求，积极参加室间质量评价活动。

-质量控制负责人负责组织填写和上报室间质量评价标本的检测结果，确保上报数据的准确性和及时性。

2.结果分析与反馈

-收到室间质量评价结果报告后，质量控制负责人应及时组织分析评价结果，对比本实验室与其他实验室的检测水平，查找存在的问题和差距。

-将室间质量评价结果向检验科全体人员通报，并针对存在的问题制定改进措施，落实整改责任。

-对室间质量评价结果进行存档，作为实验室质量持续改进的重要资料。

六、检验仪器设备管理

1.仪器设备的采购与验收

-根据检验科工作需要，合理规划仪器设备的采购计划，确保所采购的仪器设备满足检验质量要求。

-仪器设备到货后，由检验科主任组织相关人员按照验收标准进行验收，检查仪器设备的性能、规格、数量等是否符合要求，并做好验收记录。

2.仪器设备的校准与维护

-定期对检验仪器设备进行校准，确保仪器设备的准确性和可靠性。校准工作应按照仪器设备制造商的要求和相关标准进行，校准记录应妥善保存。

-制定仪器设备维护保养计划，明确维护保养项目、周期和责任人。检验人员应做好仪器设备的日常维护保养工作，定期对仪器设备进行清洁、润滑、调试等，确保仪器设备正常运行。

-当仪器设备出现故障时，检验人员应及时报告，并填写故障记录。维修人员应尽快对故障进行维修，维修后应对仪器设备进行性能验证，合格后方可继续使用。

3.仪器设备的性能评估

-定期对检验仪器设备的性能进行评估，包括精密度、准确度、线性范围、灵敏度等指标。性能评估结果应记录在案，作为仪器设备是否满足检验要求的依据。

-对于性能不符合要求的仪器设备，应及时进行维