2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南.pptxVIP

2022中国幽门螺杆菌感染

治疗指南汇报人：公众号医路文献学习

临床专业术语和定义01推荐意见和证据总结02结语03目录

摘要幽门螺杆菌感染属感染性疾病，全球感染率达50%，与消化不良、胃炎、消化性溃疡及胃癌关系密切。根除幽门螺杆菌能控制相关疾病进展、降低发病风险，但全球抗生素耐药率上升，给根除工作带来挑战。发达国家感染率渐降，发展中国家仍居高不下，带来沉重公共卫生负担。本指南依世界卫生组织流程制定，用GRADE系统评估证据质量，借证据到决策框架生成临床推荐意见，遵循RIGHT声明和AGREEⅡ作为报告及行为指南，确保透明完整。指南含12项幽门螺杆菌感染根除治疗建议，推荐铋剂四联方案为首选，因其安全、有效且价廉。初次经验性根除治疗中，高剂量双联方案与铋剂四联方案疗效相当。这12项建议综合考虑患者价值偏好、资源可及性、方案可行性与可接受性，适用于和中国抗生素耐药模式相似地区及社会经济水平相近国家。

01临床专业术语和定义

临床专业术语和定义高剂量双联方案三联方案铋剂四联方案非铋剂四联方案阿莫西林（≥3.0g/d，如1.0ｇ/次、3次/d或0.75g/次、４次/d）联合质子泵抑制剂，如艾司奥美拉唑或雷贝拉唑（双倍标准剂量、2次/d或标准剂量、４次/d）。质子泵抑制剂联合2种抗生素质子泵抑制剂、铋剂联合2种抗生素质子泵抑制剂联合3种抗生素（阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑）

临床专业术语和定义伴同方案序贯方案杂合方案质子泵抑制剂联合阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑治疗10～14d第一阶段：质子泵抑制剂联合阿莫西林治疗5～7d；第二阶段：质子泵抑制剂联合克拉霉素和甲硝唑再治疗5～7d。序贯方案和伴同方案的混合应用。第一阶段：质子泵抑制剂联合阿莫西林治疗5～7d；第二阶段：质子泵抑制剂联合阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑再治疗5～7d。

临床专业术语和定义初次根除再次根除补救治疗难治性感染第１次接受H.pylori感染根除治疗初次H.pylori感染根除治疗失败后的第２次治疗H.pylori感染根除治疗失败后继续治疗连续２次及以上规范的H.pylori感染根除治疗后，依然未能根除成功

02推荐意见和证据总结

临床问题与推荐意见1.是否应将铋剂四联方案作为H.pylori感染初次和再次根除治疗方案?推荐意见：建议在H.pylori感染初次和再次根除治疗中使用铋剂四联方案，疗程为14d(强推荐，中等质量)。除了质子泵抑制剂(PPI)和铋剂，推荐的抗生素组合见下表(强推荐，中等质量)。

铋剂四联方案a中推荐的抗生素组合注：a铋剂四联方案中标准剂量质子泵抑制剂包括奥美拉唑20mg、艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg,餐前0.5h口服。铋剂：不同药物的用法略有区别，如枸橼酸铋钾220mg、2次/d,餐前0.5h口服。推荐疗程为14d抗生素组合抗生素1抗生素2组合1阿莫西林1.0g、2次/d克拉霉素500mg、2次/d组合2阿莫西林1.0g、2次/d左氧氟沙星500mg、1次/d或200mg、2次/d组合3四环素500mg、3~4次/d甲硝唑400mg、3~4次/d组合4阿莫西林1.0g、2次/d甲硝唑400mg、3~4次/d组合5阿莫西林1.0g、2次/d四环素500mg、3~4次/d

实施建议含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案在某些患者中会引起明显不良反应，建议使用前与患者充分沟通。在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑多耐药地区，或对大环内酯类、喹诺酮类和硝基咪唑类抗生素均有既往用药史的患者，推测可能存在难以根除的情况时，可酌情使用含呋喃唑酮的铋剂四联方案，推荐的抗生素组合包括阿莫西林1.0g、2次/d联合呋喃唑酮100mg、2次/d;四环素500mg、3~4次/d联合呋喃唑酮100mg、2次/d。

证据总结和推荐理由纳入24项比较三联方案和铋剂四联方案的RCT,包括中国、伊朗、韩国、马来西亚、伊拉克、土耳其和科威特的研究，以及一项涉及法国、德国、爱尔兰、意大利、波兰、西班牙和英国的多中心临床试验。相对于三联方案，铋剂四联方案可提高H.pylori感染根除率。这种优势在不同抗生素组合的亚组分析中是一致的，如阿莫西林联合克拉霉素亚组、阿莫西林联合左氧氟沙星亚组,以及甲硝唑联合四环素亚组。

证据总结和推荐理由铋剂四联方案还可降低主要不良反应发生率，包括味觉障碍和腹泻。铋剂四联方案可能会额外产生以下不良反应(低质量),如头晕、头痛、因相关不良反应而停药,以及恶心或呕吐。铋剂四联方案平均H.pylori感染根除率为8