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儿童过敏性疾病诊断及治疗

专家共识汇报人：公众号医路文献学习

CONTENTS01.术语02.发病机制及常见影响因素03.诊断原则04.治疗原则及管理05.预防目录06.教育管理

摘要过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等，已成为21世纪常见慢性非传染性疾病之一。由于我国儿科过敏专科医生相对缺少，临床上存在对过敏性疾病诊断及治疗标准不统一、漏诊、误诊、处理不当或诊断过度并存的情况。经多个学组多学科专家共同讨论后撰写本共识，以期为儿科全科医生长期综合管理过敏性疾病患儿提供帮助。

01术语

术语1.超敏反应(hypersensitivity)与过敏(allergy):机体受到生理剂量的过敏原刺激后，出现异于常人的生理功能紊乱或组织细胞损伤的反应称为超敏反应，可由免疫和非免疫机制介导，免疫机制介导的超敏反应称为过敏。2.过敏性疾病(allergicdisease):系一组由于机体免疫系统对环境中典型无害物质产生的超敏反应性疾病。包括过敏性鼻炎、特应性皮炎、过敏性哮喘、食物过敏和严重过敏反应等。

术语3.过敏原和(或)变应原(allergen):指诱导机体产生过敏的抗原物质，多为蛋白或多肽，部分小分子物质作为半抗原与某些蛋白结合后成为过敏原。4.特应质(atopy):指个体或者个体家族成员在接触过敏原时，倾向于产生IgE类抗体的免疫应答并出现过敏性疾病倾向的特质。5.特应性进程(atopicmarch):婴儿或者儿童早期出现的某种特应性疾病常预示未来其他特应性疾病的发生称为特应性疾病的自然进程，即特应性进程。

术语6.严重过敏反应(anaphylaxis):系在接触过敏原后数分钟到数小时内迅速发生的危及生命的严重症候群，累及两个或以上器官和(或)系统，严重时可发生过敏性休克，须给予紧急救治。

7.口服免疫耐受(oraltolerance):通过口服抗原机体对该抗原不产生或产生低免疫反应的特异性无应答状态。

02发病机制及常见影响因素

儿童常见过敏性疾病的主要免疫学机制疾病分类IgE介导非IgE介导混合介导食物过敏++++消化道过敏+++++特应性皮炎+++过敏性鼻结膜炎+++-过敏性哮喘++--?严重过敏反应++--注：++表示该机制为疾病发生的主要机制；+表示该机制参与疾病发生；-表示尚无明确证据显示该机制参与疾病发生

一、发病机制1.IgE介导过敏主要指临床最常见的I型超敏反应。发生过程主要包含：(1)致敏期：过敏原进入机体诱导B细胞分泌IgE抗体并结合在肥大细胞、嗜碱粒细胞表面。结合IgE的肥大细胞、嗜碱粒细胞处于致敏状态。

一、发病机制(2)发敏期：①速发相反应往往发生于数分钟到2h内。当相同的抗原再次进入致敏的机体，与2个及以上IgE抗体结合，使FcεRI交联，导致肥大细胞与嗜碱粒细胞释放预存的组胺、缓激肽酶、嗜酸粒细胞(,EOS)趋化因子等；上述各种介质引起小血管及毛细血管扩张，毛细血管通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加，EOS增多、浸润，引起荨麻疹、血管性水肿、支气管哮喘、过敏性休克等临床表现。②迟发相反应常发生于接触过敏原后2~48h甚至更长，与新合成前列腺素D2、白三烯、肝素、血小板活化因子及细胞因子相关。迟发相反应早期引起黏膜渗出，长期反复发作造成组织损伤和增生性炎症。

一、发病机制2.非IgE介导过敏的发病机制尚不清楚，属免疫延迟反应，参与细胞众多，如T淋巴细胞、调节性T细胞、树突细胞等。

3.部分患儿同时存在IgE及非IgE混合介导的过敏机制。

二、常见影响因素1.遗传：过敏性疾病为多基因遗传并与环境交互。部分单基因与特应质直接相关，如DOCK8基因缺陷患儿多发生哮喘、特应性皮炎、食物过敏。

2.感染与内毒素暴露：卫生假说认为多子家族或农场居住的儿童不易患过敏性疾病。生后与病原及内毒素充分接触，诱导免疫系统产生Th1-干扰素-γ优势应答，抑制Th2类细胞因子，防止过敏性疾病发生。

二、常见影响因素3.肠道菌群：儿童早期肠道丰富的黏膜相关淋巴组织与大量肠道微生物相互作用对于产生免疫耐受至关重要。不同的菌群模式可诱发不同的免疫反应模式，肠道益生菌群可促进Th1倾向免疫应答，也可促进Treg发育及分泌抑制性细胞因子。益生菌防治过敏性疾病是目前的研究热点领域，以期达到免疫适宜状态。

03诊断原则

一、过敏症状识别当主要家族成员患有过敏性疾病时，该儿童应作为过敏性疾病高危儿进行管理。然而，过敏性疾病的临床症状缺乏特异性(下表),尤其是食物过敏，可同时具有多器官系统过敏的症状，故询问症状发生的时间、诱因、频率、持续时间、前期治疗效果及排除其他