NICU出院高危儿0～3岁生长发育随访管理技术的专家共识.pptxVIP

NICU出院高危儿0~3岁生长发育

随访管理技术专家共识汇报人：公众号医路文献学习

目录01.适用对象02.随访管理的目标03.随访的实施者04.随访的频率05.随访内容06.发育迟缓高危儿的遗传学检测07.高危儿的早期干预08.高危儿出现发育障碍后的康复09.重点疾病监测和特殊检查

引言随着胎儿医学、围产医学、新生儿重症医学技术的发展，NICU收治的高危儿存活率显著提升，但存活高危儿存在脑损伤及远期不良结局风险，鉴于目前难以在早期明确预测高危因素损害及判断脑损伤情况，有必要对NICU出院高危新生儿开展系统随访管理，基于相关实践，多领域专家就NICU出院后高危儿0-3岁的随访管理技术形成共识，为相关机构及医师提供参考。

01适用对象

适用对象高危儿广义上指在出生前、产时及出生后存在影响儿童生长发育的各种危险因素（包括生物、社会及环境危险因素），或在常规儿童保健检查时发现体格、心理行为发育偏离正常轨迹的特殊儿童。

适用对象在NICU接受过监护治疗后出院的0~3岁婴幼儿主要包括：早产儿（尤其是超早期和早期早产儿）；低出生体重儿（尤其是极低和超低出生体重儿）；怀疑或明确有脑损伤（如新生儿缺氧缺血性脑病、脑室周围白质软化、颅内出血、脑积水、化脓性脑膜炎、胆红素脑病、低血糖脑损伤等）的新生儿；出生伴发慢性疾病（如支气管肺发育不良、短肠综合征等）的新生儿；接受过高级生命支持（如体外膜肺氧合、一氧化氮治疗肺动脉高压、连续性肾脏替代治疗等）的新生儿；患有遗传病或遗传代谢性疾病（如先天愚型、先天性甲状腺功能低下症等）的患儿等，都应进行长期随访。

02随访管理的目标

随访管理的目标高危新生儿自NICU出院后随访管理的两个主要目的：指导家庭掌握出院后特殊健康问题的识别和处理、监测慢性疾病转归，开展系统规范的生长发育监测，为父母提供以家庭为中心的高危儿照护和早期干预培训支持。综合管理以改善高危儿近期、远期发育结局。对评估正常的儿童，促进其生长发育获得良好结局；对于发育偏异的儿童，早发现、早干预使其尽早回归正常发育水平；对于符合临床疾病诊断标准的患儿，尽早转诊并予以专科治疗。

03随访的实施者

随访的实施者在高危儿随访管理的过程中，应贯穿多学科团队协作的理念和方式]。在我国医疗保健体系中，与高危儿出院后管理密切相关的专业涉及新生儿、儿童保健暨发育行为儿科、儿童康复等专科，以各专科为依托，在多学科合作的理念下对NICU出院高危儿展开密切随访，有助于完成全面、全程的监测，实现最佳随访结局。

随访的实施者我国《0~6岁儿童健康管理服务规范》对建档、监测、评估、家庭促进指导、干预、转诊等儿童基础保健内容已有详细规范，在此框架下，高危儿的系统管理还需重点关注住院期间疾病的发展与转归，早产儿、低出生体重儿、小于胎龄儿(SGA)如何确定最佳营养策略以实现适度追赶生长，高危儿的神经精神发育监测和早期干预。儿童保健医师应在个案管理的不同阶段，与相应专科医生保持密切合作，并在筛查出异常问题时及时转诊，开展进一步诊断及后期治疗。多学科支持还可纳入护理团队、心理医师、营养师、社会工作者等。

04随访的频率

随访的频率鉴于高危儿面临的近期和远期健康风险，随访管理重点、时间节点、关键指标等与正常儿童常规保健系统管理有所差异。根据NICU高危新生儿常见危险因素，将其分为低危、高危两类。见下表。

NICU高危儿常见危险因素及危险程度分级危险因素危险程度低危高危早产中期早产、晚期早产32周≤出生胎龄37周早期早产、极早早产出生胎龄32周低出生体重2000g＜出生体重2500g出生体重≤2000g新生儿窒息Apgar评分7~8分Apgar评分7分新生儿缺血缺氧性脑病无有颅内出血Ⅰ、Ⅱ级Ⅲ级及以上高胆红素血症轻度、中度重度以上、急性胆红素脑病住院期间接受过高级生命支持无体外膜肺氧合、一氧化氮治疗肺动脉高压、连续性肾脏替代治疗等其他脑损伤的因素无脑积水、脑室周围白质软化、持续性低血糖等出生后伴发慢性疾病无坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良、短肠综合征等新生儿期严重感染无新生儿肺炎、化脓性脑膜炎、败血症等患遗传病／遗传代谢性疾病无先天愚型、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症等同时存在3项及以上属于低危程度的危险因素无≥3个

随访的频率低危者以儿童保健科随访为主。其中：1~6月龄（早产儿按校正月龄，下同）至少每月随访1次，7~12月龄至少每2个月随访1次，13~24月龄内至少每3个月随访1次，24月龄后至少每6个月随访1次。高危者需在儿童保健科随访的基础上，加强与新生儿科、康复科等专科的协作。1~12月龄每月至少随访1次，13~24月龄内至少每2个