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模糊医嘱澄清制度与流程

一、模糊医嘱澄清制度

1、医嘱要求层次分明，内容清楚，一般不得涂改，如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚，医嘱要按时执行。书写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。医师写出医嘱后，要复查一遍。

2、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。

3、护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。首先询问开医嘱者，如果开医嘱者不在或无法联系到本人，则寻找其上级医师，上级医师不在的情况下联系值班医师；核实后重新下达并转抄医嘱执行单，医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

4、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

5、如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱护士可立即联系在科室就近的任一医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时，应寻找其上级医师或科主任，抢救结束应做好相关的记录。在此过程中推诿、延误抢救患者生命的，根据情节严重程度和造成的后果将给予行政处分或吊销执业证等处罚。

二、模糊医嘱澄清流程

护士发现模糊医嘱

护士发现模糊医嘱

联系开出医嘱医生联系不到开出医嘱医师

联系开出医嘱医生

联系不到开出医嘱医师

联系不到上级医师寻找上级医师

联系不到上级医师

寻找上级医师

核实后重新下达联系值班医师

核实后重新下达

联系值班医师

护士执行

护士执行