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患者身份识别与腕带使用制度

为严格执行“查对制度”，提高医务人员对患者身份识别的准确性，按照《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》要求，制定本制度，请医务人员遵照执行。

一、在标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊伙食、诊疗活动及操作前，必须严格执行查对制度，至少同时使用两种患者身份识别方式（如姓名、年龄、出生年月、病历号、床号等，禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据）查对病人；查对方式：反问式提问法；具体措施：医务人员向病人询问姓名、年龄，由病人或家属回答、医务人员再次核对重述病人姓名。

二、实施任何介入治疗或有创诊疗活动前，实施者必须让患者（或家属）知情同意并签字确认，作为最后确认身份的手段。

所有住院病人入院时即佩戴腕带，直至出院。腕带应字迹清晰，易于辨识。腕带所示内容包括：病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号等信息，佩戴腕带前必须双向核对（指查对时，一方面医务人员向患者方向的核对，另一方面医务人员邀请患者及家属参与的患者或家属向医务人员方向的核对），与病人实际相符。

四、严禁医务人员、患者及家属随意将病人标识腕带取下。腕带遗失或损

坏，必须立即按照新腕带建立程序进行补充。ICU、新生儿科（室）、手术室、急诊科等重点科室，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍、传染病、药物过敏患者，尤其要认真落实腕带使用制度，以确保对正确的患者实施正确的操作。

五、腕带标识一般佩戴于患者上肢，特殊情况时佩戴于下肢，佩戴时注意松紧适宜，避免腕带扭曲，损伤患者皮肤。佩戴部位皮肤宜完整、无损伤、手部血运良好。责任护士负责给向患者及家属讲解腕带使用的注意事项及重要性。

六、关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿之间流程）的患者识别措施详见《关键流程患者识别、交接、登记制度》。

各科室可根据具体情况制定本部门实施细则。

职能部门（医务科、护理部、门诊部）落实监督职能，定期检查各部门落实本制度的情况，有总结、反馈和改进。