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急性胰腺炎的镇痛方法进展(2024)

急性胰腺炎(acutepancreatitisAP)足由胆结石或酗酒等多种原因引起的,

胰腺炎症状态，可导致局部损伤、全身炎症反应，严重者可伴有持续的器

官功能降砚AP是常见的胰腺疾病之一，通常需要住院治疗，全球AP

发病率约为33.74/10万，病死率约为1.16/10万．2012年修订版亚特兰

大共识指出待续且严重的上腹部疼痛是AP的重要症状之一，目前多项证

据表明一些镇痛方法可以改菩胰腺损伤，但关千该疾病的疼痛管理仍存在

认识不足。因此，现综述治疗AP相关镇痛药物和方法的录新进展，以期

为临床提供参考。

一、疼痛机制和评估

急性疼痛具有桢芒功能，涉及神经、血管、免疫等多系统的参与．胰腺腺

泡细胞器应激后的功能障碍和细胞死亡可能通过损伤相关分子模式

(damage-relatedmolecularpattern)和炎症小体触发胰腺炎症反应。

大鱼炎症介质通过伤害感受器的亘接激活和致敏引起疼痛，另外，瞬时受

体电位(transientreceptorpotential,TRP)通道，包括存在千胰腺神经

上的TRP香互酸亚型1和TRP香互酸亚型4，在神经源性炎症和疼痛信

号转导中发挥重要作用．血管渗淜所致低血容虽和血液浓缩可引起缺血性

疼痛和乳酸酸中话，因此，对千AP而言，液体复苏足至关重要的。疼痛

的本质与AP的严豆程度存仕相关性，镇痛方法的选择和合理应用不仅能

够改善患者症状，而且有助于改善患者预后．

作为第五个生命体征，疼痛的重要性易被低估，急性疼痛强度的自我评估

包括视觉模拟评分法(visualanaloguescale)、言语等级评定虽表(verbal

ratingscale)、数字等级评定至表(numericratingscale)和Wong-Baker

面部表悄呈表，这些自我评估呈表有效可靠但是较为单一；多维评估时推

荐使用临床一致性疼痛评估(clinicallyalignedpainassessment)，对千

重症或是无法表达的患者，推荐重症监护疼痛观察工具(critical-carepain

observationtool)或行为疼痛评估至表(behavioralpainscale)．疼痛变

化趋势或是疼痛曲线因可动态评估和及时反馈治疗效果更具有临床危义，

在安全的基础上持续有效的控制疼痛，有利于患者生理和心理的双重恢复．

二、镇痛药物和治疗方式

1非肖体抗炎药(non-steroidalanti-inflammatorydrug,NSAID)

NSAID足临床上广泛使用的解热镇痛和抗炎药物．首个关于时1啋美辛对

AP疗效的双盲对照试验千1985年进行治疗组疼痛天数和阿片类药物使

用鱼明显少于对照组。预防性使用NSAID降低内镜逆行胰胆管造影术术

后胰腺炎风险的疗效已被证实，但临床实践中NSAID在AP疼痛管理中

的应用优势认识不足。动物实验证明NSAID能够抑制环泵合酶