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慢性胰腺炎药物治疗研究进展(2024)
慢性胰腺炎(chronicpancreatitis,CP)是一种由遗传、环境等因素引起的
胰腺组织悟性进行性炎症性疾病．炎症可局限千胰腺小叶，也可累及整个
胰腺，其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化。随若疾病进展，
腺泡细胞和内分泌细胞湮受破坏，广泛的纤维化累及胰管造成胰管狭窄、
胰液猪留和蛋白栓形成，伴随胰笸结石、胰腺实质钙化，导致胰笸内压培
忘．CP患者临床表现为反复发作的上腹部疼痛，胰腺外分泌功能不全所
致的脂肪泻，以及内分泌功能不全所致的糖尿病等．其中，长期脂肪泻会
导致体重减轻及脂溶性维生素和其他微呈营养元素吸收不良，槐尿病也会
引起相应的并发症．因此，CP的各种治疗方式首要目标均以缓解临床症
状、改菩生活质呈为前提，常蒂联合内科、外科和营养管理等多学科综合
诊治。药物治疗在CP的全病程营理中起到关键作用，随若对CP病程和
致病机制了解的深入多项针对CP治疗的新型药物研究证明了其有效性。
现就药物治疗在CP中的应用和研究进展进行综述．
一、CP疼痛的药物治疗
腹部疼痛是CP录常见的临床症状85％的患者可出现腹痛．腹痛的
，CP
横式主要包括在病程早期发生的间歇性腹痛伴或不伴胰腺炎(A型），间歇
性严重发作、待续性慢性疼痛(B型），以及无严重发作的悟性持续性疼痛(C
型）。CP疼痛发病机制复杂，目前尚未完全明确，可能与胰管高庄、胰腺
间质离压、栗化应激和神经源性改变等相关．目前，临床上治疗CP疼痛
的药物主要为常规镇痛药、抗氧化剂和神经调节剂等．
根据CP患者疼痛的严重程度，湮循世界卫生组织提出的三阶梯治疗原则，
一
由弱到强选择止痛药物镇痛治疗．第阶梯治疗常用药物为对乙酰要基酚
和非自体抗炎药如阿司匹林、双氮芬酸、布洛芬）等非阿片类镇痛药，由
于CP患者易患消化性溃疡，服用阿司匹林等往往出现消化逍不良反应，
故轻度CP疼痛首选对乙酰氨茎酚；第二阶梯治疗选用弱阿片类镇痛药（如
曲马多、可待因），第三阶梯治疗升级为强阿片类镇痛药（如吗啡、轻考酮
和芬太尼）．尽管吗啡被广泛用于CP的疼痛缓解，但相同剂呈下曲马多的
胃肠追不良反应更少。阿片类药物的给药途径首选口服，若口服无效或无
法口服的患者可考虑芬太尼透皮贴剂经皮渗透给药．随巷阿片类药物的使
用剂蚕增加，除常见的耐受、成瘾等不良反应外，约6％的患者出现肠麻
醉综合征，表现为痛觉过敏腹痛程度加豆．品终仅有约25％的患者从强
阿片类镇痛药治疗中获益，因此，临床上对于用其他方式无法缓解的难治
性疼痛才予以强阿片类镇痛药．
氧化应激在
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