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泌尿男性生殖系统外科疾病患者的护理

学习目标

1.掌握：①泌尿系统外科疾病主要症状、实验室检查的主要内容。②肾损伤、膀胱损伤与尿道损伤、肾与输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的临床表现、处理原则和护理措施。③良性前列腺增生、肾积水、尿潴留、肾结核、附睾结核、肾癌、膀胱癌及前列腺癌的临床表现、处理原则、护理措施及健康教育。

2.熟悉：①泌尿系统各项辅助检查中肾功能测定、器械检查、超声波检查的内容、配合方法、注意事项及护理措施。②肾损伤、膀胱损伤与尿道损伤、肾与输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的概念、辅助检查、护理评估和健康教育。③良性前列腺增生、肾积水、尿潴留、肾结核、附睾结核、肾癌、膀胱癌及前列腺癌的概念、辅助检查及护理评估。

3.了解：①泌尿系统各项影像学检查和放射性核素检查的内容及配合要点。②了解肾损伤、膀胱损伤与尿道损伤、肾与输尿管结石、膀胱结石、尿道结石、良性前列腺增生、肾积水、尿潴留的病因和病理生理。③肾结核、男性生殖系统结核、膀胱癌及前列腺癌的病理机制。

重点与难点?①泌尿系统外科疾病患者的各项辅助检查配合与护理措施。②肾损伤、膀胱损伤与尿道损伤、肾与输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的临床表现、处理原则和护理措施。③良性前列腺增生、肾积水、尿潴留、肾结核、附睾结核、肾癌、膀胱癌及前列腺癌的临床表现、处理原则、护理措施及健康教育。

第一节

泌尿、男性生殖系统外科疾病主要症状、检查与护理

案例导入与思考

王某，男性，72岁。患者于2小时前因家庭聚会而饮酒，酒后出现尿胀但无法排解，由120救护车送至急诊科。患者平素有尿频、排尿不畅、尿线无力、排尿困难及夜尿增多现象。体检：可见膀胱区明显膨隆。

请思考：?1.该患者出现了哪项排尿改变？

2.该患者目前的主要护理诊断有哪些？

3.应对该患者采取哪些护理措施？

泌尿、男性生殖系统疾病，因其解剖与生理的特点常表现出一些特有的症状与体征，只有熟悉和掌握泌尿系统外科疾病各种基本检查方法与原理，才能正确制订相应的护理计划，实施泌尿、男性生殖系统疾病患者的检查配合与护理。

一、泌尿系统外科疾病的主要症状

【临床表现】

泌尿系统疾病，因其解剖和生理特点常表现出一些特有的症状，如排尿异常、尿液改变、尿道分泌物、疼痛和肿块。

1.排尿异常

（1）尿频（frequentmicturition）是指排尿次数增多但每次尿量减少的症状。正常膀胱容量男性约为400mL，女性约为500mL。一般白天排尿4～6次，夜间0～1次，每次尿量200～300mL。每日排尿次数因年龄、饮水量、气候和个人习惯而不同。尿频可由生理因素引起，如过多饮水、食用利尿食品、精神紧张等；也可由病理因素引起，如泌尿生殖系统炎症、前列腺增生、结核、结石等导致膀胱容量减少，或糖尿病、尿崩症、肾浓缩功能障碍等。

（2）尿急（urgenturination）即有尿意（即迫不及待地要排尿）而不能自控，但尿量却很少，常与尿频同时存在。其多由病理因素引起，常见的有急性膀胱炎、前列腺增生、泌尿系统结核病变，以及膀胱容量显著缩小，也可见于无尿路病变的焦虑患者等。

（3）尿痛（odynuria）即排尿时感到疼痛，可以发生在尿初、排尿过程中、尿末或排尿后。疼痛可表现为烧灼感、刺痛以及刀割样难忍之痛等，常见于膀胱或尿道感染、结石或结核等。

尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称为膀胱刺激征（urinaryirritativesymptoms）。

（4）排尿困难（dysuria）排尿困难指尿液不能通畅地排出，表现为排尿启动缓慢、费力、不畅及尿线无力、变细、滴沥等，常见于膀胱以下尿路梗阻（如尿道狭窄、良性前列腺增生等）。

（5）尿潴留（urinaryretention）即尿液潴留在膀胱内不能排出，分为急性和慢性两类：①急性尿潴留：常由膀胱颈部以下突然梗阻或腹部、会阴部手术后引起，膀胱过度充盈后逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功能。②慢性尿潴留：是由于膀胱出口以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱所致，起病缓慢，表现为膀胱充盈、排尿困难，多不引起疼痛或仅感轻微不适，可出现充盈性尿失禁。

（6）尿失禁（urinaryincontinence）是指尿液不能控制而自行排出的症状，可分为以下四类：①真性尿失禁：又称完全性尿失禁，是指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见的原因为外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤，还可见于女性尿道口异位、膀胱阴道瘘等。②压力性尿失禁：是指当腹腔内压突然增高如咳嗽、喷嚏、大笑、屏气等时，尿液不随意地流出。这是由于膀胱和尿道之间正常解剖关系发生异常，当腹压增加，传导至膀胱和尿道的压力不等，膀胱压力增高而没有相应的尿道压力增高。另外，其也与盆底肌肉松弛有关，主要见于中老年女性，特别是多次分娩或产伤者，偶见于尚