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器官移植患者的护理

学习目标

1.掌握：①器官移植前受体的准备及病室的准备要求。②移植患者的护理评估和护理措施。

2.熟悉：①器官移植的分类，常用免疫抑制剂。②移植术后排斥反应与抗排斥反应。

3.了解：术后患者的健康教育。

重点与难点?①供体的选择、器官移植的保存、受体的准备、病室的准备和免疫排斥反应。②移植患者的护理措施以及出院健康教育。③供、受体的免疫学检查，以及免疫排斥反应的识别和护理。

第一节概述

器官移植（organtransplantation）是指将某一个体的活性器官移植到另一个体的体内，继续发挥其原有功能的一门技术。被移植的细胞、组织或器官称为移植物（graft），提供移植物的个体称为供体（donor），接受移植物的个体称为受体（recipient）。目前除脑和脊髓外的所有器官都可以进行器官移植，如肾、肝、胰腺与胰岛、小肠、心、肺、骨髓、角膜等。肝、肾和心脏移植已成为治疗终末期器官功能衰竭的首选方法。

【分类】

1.根据供、受体遗传关系分类

（1）自体移植（autotransplantation）供体和受体为同一个体，无排斥反应，如自体皮肤移植、断肢再植等。

（2）同质移植（syngeneictransplantation）基因相同的不同个体之间的移植，如同卵双生子，两者的抗原结构完全相同，移植后无排斥反应而能永久存活。

（3）同种异体移植（allotransplantation）供、受体双方属同一种族不同个体间的移植，是目前临床应用最广泛的移植方式，移植后会发生不同程度的排斥反应。

（4）异种移植（xenotransplantation）供、受体双方分属不同种族。异种之间存在很大差异，移植后会引起强烈的排斥反应，从而使得这种移植成功的可能性很小。

2.根据移植物植入的部位分类

（1）原位移植（orthotopictransplantation）移植物植入到受体的原器官所在的解剖位置。

（2）异位移植（heterotopictransplantation）又称辅助移植，移植物植入到受体的原器官解剖位置以外的部位，如异位辅助性肝移植。

（3）原位旁移植（paratopictransplantation）移植物植入到受体的原器官解剖位置旁。

3.根据移植物是否保持活力分类

（1）活体移植（viabletransplantation）移植物在移植过程中始终保持着活力，在移植后能恢复其原来的功能，如自体皮肤移植、同种异体肾移植等。

（2）结构移植（structuraltransplantation）又称支架移植，移植物已丧失活力，如骨、软骨、血管、筋膜等，移植后提供支持性基质和机械解剖结构，使受体的同类细胞得以生存，无排斥反应。

4.根据移植器官的数量分类

（1）单一或单独移植仅移植单个器官，如肾、肝或心脏移植。

（2）联合移植（combinedtransplantation）两个器官一次手术同时移植到某一个体的体内，如肝与小肠、胰肾、肝肾、心肺联合移植等。

（3）多器官移植（multipleorgantransplantation）三个或更多的器官一次手术同时移植到同一个体内。

（4）器官簇移植（organclustertransplantation）在联合移植或多器官移植中，如果两个或多个器官只有一个总的血管蒂，整块切除后，在植入时只需吻合主要动静脉主干，称为器官簇移植，如肝、肠联合移植以及肝、胰、胃、肠联合移植。此种移植较单一器官移植排斥反应轻，具有免疫学方面的优势。

【供体选择】

1.免疫学检测?同种异体器官移植成功的最大障碍是移植后供体与受体之间的移植排斥问题，所以，在器官移植之前必须进行相关的免疫学检测，以便选择与受体组织相容性抗原无差异或差异小的供体作为移植物。临床常用的检测方法有以下几种：

（1）ABO血型相容试验同种异体间移植必须血型相同或至少符合输血原则。

（2）淋巴细胞毒交叉配合试验是检测受者体内预存的抗HLA抗体的方法，受体的血清与供体的淋巴细胞之间的配合试验，是移植前必做的一项检查。心、肾移植时，淋巴细胞毒交叉配合试验必须＜10%或阴性，肝移植可相对放宽，但仍以＜10%为佳。若＞10%，则提示移植后有发生超急性排斥反应或加速性急性排斥反应的风险。

（3）人类白细胞抗原（HLA）配型临床主要检测HLA-A、HLA-B和HLA-DR这3个位点的相容程度。HLA配型与肾移植、骨髓移植的存活率密切相关，配型相容程度越好，移植器官存活率越高，但与肝移植的存活率相关性较小。

2.非免疫学要求

（1）器官来源供受体之间仅限于以下关系：配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲，或者有证据证明受体与活体器官捐献人存在因帮扶等形成的友情关系。同种器官目前主要来源