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一般护理

第一节病情观察

病情观察是指医护人员通过望、闻、问、切等方法及借助医疗仪器设备等，有目的、有计划地全面收集患者病情资料，对病情进行辨证分析并做出判断的动态过程。病情观察作为护理工作的一项重要内容，贯穿于整个护理过程，同样也是护理人员的基本职责，是为患者提供及时、有效的治疗和护理的重要前提。

一、病情观察的目的

（一）为疾病的诊断、治疗和护理提供科学的依据

疾病对机体的损害达到一定程度时，会导致机体产生反应，这些反应以一定形式表现于机体，即症状和体征。疾病所表现出的证候随着病性、病位和病因的不同而不同。护理人员通过这些表现及对其发展过程的观察、综合分析而判断为何病何证，为疾病诊断、治疗和护理提供科学依据。

（二）判断疾病的发展趋向和转归

对患者的临床表现进行动态观察，可以推测疾病的发展趋向和转归。如原有症状减轻，说明病情好转；病情变化幅度大，或出现新的症状，常为恶化的表现；例如舌苔脉象、精神状态及食欲的变化常反映疾病的发展趋向。

（三）及时发现危重症和并发症

护理人员通过细致入微的观察，可以及时发现病情变化的先兆、向医生报告，并采取有效措施配合救治，为危重症及并发症的抢救及早期诊治赢得时间，使患者转危为安。如高热患者突然出现体温骤降、面色苍白、大汗淋漓、脉微欲绝的亡阳证候；胃脘痛患者出现呕血、便血等症，都可以预见病情变化。

（四）了解治疗效果和用药反应

护理人员应密切观察患者服药后的疗效，有无出现药物不良反应。如疗效不佳或出现不良反应，则应及时反馈，适当调整医护措施。如服用解表药后，应观察患者汗出情况，如周身微微汗出，常为表解之象；如未发汗，则应采取一定措施促其汗出；如大汗不止，则易汗出太过，气随汗脱，应立即通知医师，及时采取措施。

二、病情观察的原则

（一）谨守慎独、慎初、慎微

慎独、慎初、慎微是一种情操、修养和自律，均有谨慎之意。所谓“慎独”，是指一个人在无人监督的情况下，也能谨慎自律，不做任何有违道德信念、做人原则之事；“慎初”（或曰“慎始”）就是把住第一次，守住第一关，戒慎于事情发生之初，在思想上筑牢“第一道防线”；“慎微”是重视和正确处置细小的事情，世界上任何事物的发展变化，都是由小到大、从量变到质变的过程，因此要正确识“小”，管得住“小”，自纠“恶小”。

护理人员是病情观察的哨兵，常单独值班，而护理的对象是随时有病情变化的患者，因此护理人员的自觉性和责任心非常重要，它们很大程度上体现在能否按分级护理的要求巡视病房，及时了解病情变化。只有具备了慎独、慎初、慎微的修养，才能自觉严格要求自己，勤接触患者，密切观察病情，及时识别潜在的症状变化并及时救治，时刻把患者的生命安危放在首位，最大程度减轻患者的痛苦。

（二）运用中医基础理论指导病情观察

护理人员在进行病情观察时，应以中医基础理论为指导，如阴阳学说、五行学说、藏象学说、经络学说、病因学说等，运用整体观念和审证求因的原则，通过望、闻、问、切四诊的方法收集患者的病情资料，准确、及时、细致地进行病情观察，掌握疾病变化规律。发现患者出现异常情况时，要及时报告医生。

（三）掌握证候传变规律

1.了解脏腑的虚实变化?只有了解脏腑的虚实变化，才能掌握证候变化规律。人体脏腑与脏腑之间，脏腑与全身组织器官（如筋、脉、肉、皮、骨等）之间都有一定的联系。如《素问·玉机真脏论》说：“肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。”指出了肝与其他脏腑之间病理变化的关系。“肝受气于心”，因心主血，肝藏血，心血充足，肝得所养，若心血不足，不能制约肝阳，可见头晕目眩、手足发麻等症状；“传之于脾”，因肝藏血，脾主运化，脾的运化依赖肝的疏泄，若肝气郁结，不能疏泄，可影响脾运，可见腹胀、纳呆、恶心、呕吐、腹泻等症状；“气舍于肾”，因肝藏血，肾藏精，肝血与肾精互相资生，若肝不舍肾，肾精不足，而致水不涵木，可见头晕头痛、目眩耳鸣、腰膝酸软等症状；“至肺而死”，因肝主升发，肺主肃降，则可见胸满喘促，甚则不能卧等危重证候。

2.观察经络的传导反应?人体是有机的整体，经络的沟通、联络作用使各脏腑保持生理上的协调统一。经络有一定的循行部位和络属脏腑，可以反映所属脏腑的病证。它不仅是外邪由表入里和脏腑之间病变相互影响的途径，也是脏腑与体表组织之间病变相互影响的途径。通过经络的传导，内脏的病变可以反映于外表。如足厥阴肝经抵小腹、布胁肋，则肝气郁结常见两胁、少腹胀痛；手少阴心经行于上肢内侧后缘，则真心痛不仅表现为心前区疼痛，且常放射至上肢内侧尺侧缘。又如胃火见牙龈肿痛，肝火上炎见目赤等，都体现经络的传导反应。因此，护理人员可根据疾病症状出现的部位，结合经络循行及所联系的脏腑，进行病情观察，以明确诊断和确定护理措施。

三、病情观察的方法

（一）运用四诊的方法观察病情

望、闻、问、切是中医收集病情相关资料的基本方法。运用四