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手术室护理工作

学习目标

1.掌握：①手术室的无菌操作技术及术中配合。②手术室与手术物品的消毒灭菌方法。③外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。④手术体位摆放、铺巾、消毒。⑤无菌器械桌的准备、常用外科手术器械识别及使用。

2.熟悉：①手术人员与患者的准备。②常用手术物品与器械。

3.了解：①手术室的设置、布局和配备。②手术室管理制度。

重点与难点?①手术室的无菌操作技术及术中配合。②手术室的管理。

手术室（operatingroom）是为患者进行手术治疗和有关抢救的场所，是医院的重要技术及仪器装备部门，不仅要求其建筑位置、结构和布局合理，仪器设备先进、齐全，更要建立严格的无菌管理制度，以确保外科手术的高效率和高质量。手术室护理工作是医院护理工作的重要组成部分，具有合作性强、业务面广、技术性高、无菌要求严等特点。手术室护士不仅要具有爱岗敬业的思想素质和娴熟严谨的业务素质、良好的身体素质，更要有敏捷、灵活、稳重、谦和的心理素质和科学的管理能力，这样才能默契地配合手术医师，保证手术的顺利完成。

第一节手术室环境

案例导入与思考

祁某，男性，75岁，退休工人。患者因“胰腺癌”施行“胰腺癌根治术”，手术当天主管护士将该患者送至手术室准备手术时，其家属焦虑万分，多次堵在手术室门口而影响了工作秩序。

请思考：?1.如果你是手术室工作人员，如何与家属沟通？

2.手术室的工作环境具有什么特点？

一、手术室的布局和设置

（一）手术室的位置

手术室应独立成区，与临床手术科室相邻，以方便接送患者；与消毒供应室最好有专用的洁污手术器械通道；与血库、病理科、介入治疗科等有关部门的距离短、路径快捷；出入路线应符合洁污分开、医患分开的原则。手术室一般设在低层建筑的中上层，高层建筑的2～4层，这样既可获得较好的大气环境，又方便使用。

新建洁净手术室在医院内的位置应远离污染源，并位于所在城市或地区的最多风向的上风侧；当有最多和接近最多的两个盛行风向时，则应在所有风向中具有最小风频风向（如东风）的对面（西风）确定为洁净手术室的位置。洁净手术室不宜设在首层和高层建筑的顶层。

（二）手术室的建筑要求

地面和墙壁要求光滑，无孔隙，容易擦洗，并耐酸碱化学消毒液的腐蚀。地面可选用水磨石或抗静电塑胶地板，做防水，不应有开放的地漏。墙壁可用不锈钢或铝合金薄板喷涂，颜色以浅色为宜。地面、墙角、天花板等交界处处理成弧形，不易蓄积灰尘和便于清洗。门窗结构都应考虑其密闭性能，门最好是高密闭性的半自动延时、脚踏式电动感应门，上部设有观察窗；窗户采用双层密闭玻璃窗，有利于采光和从外走廊向室内观察。手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置，满足功能需要，应与手术科室的床位数呈比例，一般为1∶（20～25）（包括门诊手术间），手术间与辅助用房的面积比为1∶1。手术间的面积，一般情况下，大手术间为40～50m?2?，中手术间为30～40m?2?，小手术间为20～30m?2?；骨科、体外循环、心脏手术间不小于40m?2?。手术室内应设有隔音、空调和空气净化装置，防止各手术间相互干扰和保持空气洁净。为保证不因意外停电而影响手术，手术室应备有发电装置或双路电源。

洁净手术室内与室内空气直接接触的外露材料不得使用木材和石膏。建筑装饰应遵循不产尘、不积灰、耐腐蚀、防潮防霉、不开裂、环保节能、容易清洁和符合防火要求的总原则。洁净手术室采用人工照明，不应设外窗；Ⅲ、Ⅳ级洁净辅助用房可设外窗，但必须是双层密闭窗。

（三）手术室的布局

布局首先应符合功能流程及无菌（洁净）、清洁与污染的分区要求。采用双通道或多通道，以便使清洁与污染分流，人与物分流。手术室房间主要分为两大类，一类是手术间，另一类是辅助用房。有条件的医院关节置换、器官移植、神经外科、心脏外科和眼科等手术宜在特别洁净的手术间进行。

手术间分为三种：①无菌手术间：供无菌手术使用，如心脏手术、甲状腺手术等。②一般手术间：用来做相对无菌手术，如胃肠手术、肺部手术等。③感染手术间：用来做感染性疾病，如化脓性腹膜炎等。靠近手术室入口处，有条件的医院可设负压（隔离）手术间。

辅助用房包括麻醉准备间、无菌物品存放间、器械间、敷料准备间、灭菌间、刷手间、药品储存间、器械清洗间、污物间，以及护士站、更衣间、沐浴室、值班休息室、患者接待处等。

手术室依据清洁程度可划分为三区：①限制区：也称无菌区，包括麻醉准备间、手术间、手术准备间、无菌物品储存间、外科手消毒区、贵重仪器房、洁净走廊等。洁净要求最为严格，应设在内侧。②半限制区：也称清洁区，包括药品储存间、复苏室、办公室、库房、更衣室、休息室等，一般是非限制区进入限制区的过渡区域。③非限制区：也称污染区，包括换鞋前区、接受患者处、器械清洗间、污洗间、杂用间、标本存放处、医疗废物暂存处等，一般设在最外侧。各区域