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水电解质及酸碱代谢失衡患者的护理

学习目标

1.掌握：①三种类型缺水的临床表现、治疗原则及护理措施。②低钾血症和高钾血症的临床表现、治疗原则及护理措施。③四种酸碱平衡失调的临床表现、治疗原则及护理措施。

2.熟悉：①三种类型缺水的病因及健康教育。②低钾血症和高钾血症的病因及健康教育。③四种酸碱平衡失调的病因及健康教育。

3.了解：①体液含量、分布及组成。②体液平衡及酸碱平衡的调节。③三种类型缺水的病因及病理生理。④水中毒的临床表现及护理措施；四种酸碱平衡失调的病因、病理生理及辅助检查。

重点与难点?①等渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒患者的临床表现、治疗原则及护理措施。②水、电解质、渗透压及酸碱平衡的调节机制。

体液容量、渗透压及电解质含量是维持机体内环境稳定、进行正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。外科患者常由于创伤、手术及一些外科疾病导致体内水、电解质和酸碱平衡失调。其一旦失调，机体内环境的稳定将随之发生变化，从而引起一系列病理生理变化，使器官功能紊乱，严重者可致患者死亡。因此，作为外科护士，应该了解哪些原因会使机体发生水、电解质及酸碱代谢失衡，失衡后会有什么样的临床表现，以及怎样护理这类患者。

第一节

概述

一、体液含量、分布及组成

（一）体液含量

体液的主要成分是水分和电解质，体液总量因性别、年龄、胖瘦而有所差异。因肌肉组织含水量高（75%～80%），脂肪细胞不含水分，而成年男性的肌肉组织比女性更发达，因此，成年男性体液量所占体重的比例（约占60%）高于成年女性（约占50%），两者均有±15%的变化幅度。小儿的体液量占体重的比例较高，婴幼儿可高达70%～80%；60岁以后的男性、女性体液总量均有所减少，分别占54%和46%。体型肥胖的人因体脂较多，体液所占体重的比例低于体型较瘦的人。

（二）体液分布

体液由细胞内液（intracellularfluid，ICF）和细胞外液（extracellularfluid，ECF）组成。成年男性的细胞内液约占体重的40%，女性约为35%。男、女性的细胞外液均占体重的20%，其中血浆量约占5%，组织间液量约占15%。

细胞内液、组织间液和血浆之间通过不断交换，保持平衡。能迅速地与细胞内液进行交换并取得平衡的细胞外液，因其在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用，所以被称为功能性细胞外液。另有一小部分的组织间液，仅有缓慢交换和取得平衡的能力，虽然它们都有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用很小，所以被称为无功能性细胞外液，如胸腔液、心包液、脑脊液、关节液等，占体重的1%～2%。某些体液虽然属于无功能性细胞外液，但其变化会导致水、电解质、酸碱平衡紊乱，如胃液、肠液，如大量丧失，会导致缺水和酸碱失衡的发生。

体液分布还可用三个间隙来表示：第一间隙容纳细胞内液；第二间隙容纳细胞外液的主体部分（功能性细胞外液），即血浆和组织间液；第三间隙容纳无功能性细胞外液。

（三）体液组成

水和电解质是体液的主要成分。细胞外液中最主要的阳离子是Na?+?，主要的阴离子是Cl?-?、??和蛋白质。细胞内液中主要的阳离子是K?+?和Mg?2+?，主要的阴离子是??和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常值为290～310mmol/L。

二、水、电解质平衡及调节

（一）水平衡（waterbalance）

水的平衡对维持内环境稳态起着非常重要的作用。机体通过进食、饮水、代谢氧化生水维持一定的摄入量，通过大小便排泄和无形失水（皮肤蒸发和呼吸）维持一定的排出量，两者保持动态平衡（表2-1）。

表2-1正常人体每日水分的出入量

（二）电解质平衡（electrolytebalance）

正常情况下，人体摄入的电解质经消化道吸收并参与体内代谢，多余的主要由肾脏排出，少量由汗液及粪便排出。与维持体液平衡相关的最为主要的电解质是Na?+?和K?+?。

1.钠平衡?Na?+?占细胞外液中阳离子总数的90%，正常血清钠的浓度为135～145mmol/L。正常成人每日对Na?+?的需要量为4～6g，主要来自食盐，经小肠吸收，大部分通过肾脏排出，小部分经汗液排出。肾脏对钠的排泄特点是多吃多排、少吃少排、不吃不排。因此，即使患者禁食，也不易发生低钠血症。

2.钾平衡?体内K?+?总量的98%在细胞内，正常血清钾的浓度为3.5～5.5mmol/L。正常成人每日对K?+?的需要量为3～4g，主要从食物中摄入，经消化道吸收，80%经肾脏排出。肾脏对钾的排泄特点是多吃多排，少吃少排，不吃也排。因此，当患者禁食或进食不足、尿量增多时，容易发生低钾血症。

（三）渗透压平衡（osmoticpressurebalance）

渗透压包括晶体渗透压和胶体渗透压。晶体渗透压主要来自体液中的晶体物质，特别是电解质，如Na?+?。晶