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胸主动脉瘤专题知识讲座胸主动脉瘤专题知识讲座第1页主动脉疾病主动脉瘤AorticAneurysm主动脉夹层AorticDissection主动脉弓中止主动脉弓缩窄主动脉血管环主动脉损伤胸主动脉瘤专题知识讲座第2页胸主动脉瘤专题知识讲座第3页概况胸主动脉瘤病情凶险、死亡率很高每10万人·年中约有10～29个病例伴随寿命延长和诊疗技术进展发病率上升胸主动脉瘤切除和人工血管移植形成常规手术死亡率和病残率下降远期疗效仍不令人满意胸主动脉瘤专题知识讲座第4页胸主动脉瘤胸主动脉瘤专题知识讲座第5页胸主动脉瘤专题知识讲座第6页病因动脉硬化主动脉囊性中层坏死(Marfansyndrome）感染（MycoticAneurysm）创伤（TraumaticAneurysm）医源性损伤假性动脉瘤慢性主动脉夹层（ChronicAorticDissection）胸主动脉瘤专题知识讲座第7页临床表现男性多发，常有高血压病史动脉瘤压迫症状声音嘶哑－－喉返神经呼吸困难－－气管、支气管上腔静脉综合症－－上腔静脉吞咽困难－－食管动脉瘤破裂前症状胸痛心包积液、积血，心包填塞胸腔积液胸主动脉瘤专题知识讲座第8页诊疗没有特征性表现，轻易漏诊早期诊疗是提升手术成功率关键影像学是最主要和可靠方法平时要有判别诊疗意识胸主动脉瘤专题知识讲座第9页诊疗伎俩胸片简单易行，初步诊疗胸主动脉瘤专题知识讲座第10页胸部MRI血流改变胸主动脉瘤专题知识讲座第11页CTA－－最清楚、可靠，条件比较高（16排)胸主动脉瘤专题知识讲座第12页CTA三维重建胸主动脉瘤专题知识讲座第13页心脏超声－－主动脉瓣胸主动脉瘤专题知识讲座第14页主动脉夹层AorticDissection胸主动脉瘤专题知识讲座第15页概况极其凶险疾病起病急，病情严重，后果是灾难性48小时死亡率36%~72%1周内死亡率62%~91%保守治疗死亡率90％以上发病率增加高血压、动脉硬化诊疗伎俩和诊疗水平提升胸主动脉瘤专题知识讲座第16页病因高血压动脉硬化主动脉中层囊性变医源性损伤－－心脏手术主动脉插管主动脉钳夹动脉灌注主动脉置换胸主动脉瘤专题知识讲座第17页病理及发病机制破口部位，常见升主动脉，66％，不手术24～48小时死亡降主动脉导管韧带处，破裂发生较晚形成夹层真腔假腔，血流和血凝块血液压力夹层沿血管剥离顺行逆行胸主动脉瘤专题知识讲座第18页胸主动脉瘤专题知识讲座第19页早期死亡主要原因：动脉破裂冠状动脉扭曲、断裂主动脉瓣环扩充、关闭不全胸主动脉瘤专题知识讲座第20页沿动脉走行动脉缺血性改变肋间动脉肝脏肾脏肠系膜动脉髂动脉压迫性改变食管气管神经胸主动脉瘤专题知识讲座第21页分型DeBakey分型，1955年I型：剥离范围延伸至弓部和降主动脉可达髂动脉II型：剥离血肿只限于升主动脉和弓部III型：位于主动脉峡部、左锁骨下动脉远侧胸主动脉瘤专题知识讲座第22页DeBakey分型胸主动脉瘤专题知识讲座第23页主动脉夹层临床表现1、疼痛是首发最常见症状突发性猛烈刀割样、撕裂样疼痛呈连续性、难以缓解可向颈项、肩胛间区、背、腰、腹部转移首诊常误诊为心肌梗塞、急腹症缓解疼痛常需吗啡类药品胸主动脉瘤专题知识讲座第24页2、急性期常有休克表现1/3病人有面色苍白、大汗淋漓、四肢皮肤湿冷、脉搏快而弱、呼吸急促等血压仅略有下降或正常甚至可升高胸主动脉瘤专题知识讲座第25页3、夹层影响各器官表现心血管系统心包填塞症状主动脉关闭不全，左心衰急性心肌缺血或心肌梗塞心电图和酶学改变四肢脉搏不对称胸主动脉瘤专题知识讲座第26页神经系统：昏迷、截瘫、声音嘶哑等消化系统：猛烈腹痛、恶心呕吐、吞咽困难、肝功损害、血便等泌尿系统：腰痛、血尿、肾功效衰竭、肾性高血压呼吸系统：胸腔积血、胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等胸主动脉瘤专题知识讲座第27页慢性主动脉夹层无急性病史或发病超出2周主要临床征象为主动脉扩充侵蚀椎体和神经根时表现出背痛压迫邻近组织可有声音嘶哑、吞咽困难、霍纳氏综合征、重复发生肺炎升主动脉动脉瘤，多合并主动脉瓣关闭不全，严重者产生急性左心衰症状组织灌注不良表现，如餐后肠缺血绞痛、慢性肾衰、跛行等胸主动脉瘤专题知识讲座第28页诊疗1.心电图可出现急性心肌缺血和梗死S-T段、T波改变，甚至有时也出现病理性Q波冠心病或高血压病史患者，陈旧性心梗、心肌慢性缺血或心肌肥厚胸主动脉瘤专题知识讲座第29页2.胸部X线检验：主动脉直径扩充主动脉呈双生重影左胸腔少许积液气管和食管移位心影不一样程度扩充，关闭不全所致胸主动脉瘤专题知识讲座第30页3.超声波无创，能在床边进行简单易行能提供破口位置、主动脉瓣、心包、心功效等情况对近端主动脉夹层，经胸超声心动图检验敏感