膝关节不稳的临床分型.pptxVIP

膝关节不稳的临床分型膝关节不稳的临床分型第1页膝关节不稳定分类第一类单平面不稳定（单轴向移位，单病理性旋转轴）A内侧不稳定：伸膝0度位，外翻应力，膝内侧张开。内侧副韧带.内侧关节囊.前交叉韧带.后斜韧带.前后关节囊内侧个别损伤，甚至有后交叉韧带损伤。屈膝30度位，外翻应力，膝内侧轻度张开。内侧结构有限损伤，不包含交叉韧带损伤B外侧不稳定：伸膝0度位，内翻应力，膝外侧张开。外侧关节囊韧带.外侧副韧带.股二头肌腱.髂胫束.弓形复合.腘腓韧带.后交叉韧带.，甚至是前交叉韧带损伤。屈膝30度位，内翻应力，膝外侧轻度张开。外侧结构有限损伤，或正常。需与键侧对比C后侧不稳定：后抽屉试验应力，胫骨后移。后交叉韧带.弓形复合.后斜韧带损伤（个别或完全）D前侧不稳定：旋转中立位前抽屉试验应力，胫骨前移。可能包含前十字韧带.内外侧关节囊韧带损伤；其中应注意复合前侧旋转不稳定存在膝关节不稳的临床分型第2页第二类旋转不稳定（双轴向移位，双病理性旋转轴）A前内旋转不稳定：胫骨内髁相对于股骨外髁向前移位（X)，外侧关节间隙张开（Z)。内侧关节囊韧带.内侧副韧带.后斜韧带.前交叉韧带损伤B前外旋转不稳定：屈曲90度位，胫骨外髁相对于股骨外髁行前移位（X)外侧关节间隙张开（Z).外侧关节囊韧带.弓形韧带复合.前交叉韧带损伤。近伸直位，胫骨外髁相对于股骨外髁向前半脱位（X)前交叉韧带损伤，可能有外侧关节囊损伤（轴移试验，jerk,MacIntosh)C后外旋转不稳定：胫骨外髁相对于股骨外髁向后移位（X)外侧关节囊张开（Z)。腘肌腱.弓形韧带复合.外侧关节囊韧带.后交叉韧带损伤（外旋位膝反张试验，反轴移试验）D后内旋转不稳定：胫骨内髁相对于股骨内髁向后移位（X）内侧关节张开（Z)。内侧关节囊韧带.后斜韧带.后交叉韧带.后侧关节囊内侧.半膜肌止点损伤，可能前交叉韧带损伤膝关节不稳的临床分型第3页第三类复合不稳定（双轴向移位，多病理性旋转轴）A前外+前内旋转不稳定：胫骨平台两侧同时相对于股骨髁向前移位，关节两侧可有不一样程度张开。不过在胫骨平台外旋或内旋时胫骨平台向前移位可消失B前外+后外旋转不稳定：胫骨外髁相对于股骨外髁既可向前也可向后移位，外侧关节间隙张开，广泛外侧结构损伤，前交叉韧带损伤，偶有后交叉韧带损伤C前内+后内旋转不稳定：胫骨内髁相对于股骨内髁前后移位，内侧张开。内侧结构，半膜肌，前后交叉韧带损伤膝关节不稳的临床分型第4页病理性旋转轴分类与分布第一类单平面不稳定（单轴向移位，单病理性旋转）A内侧不稳定：与X轴平行外侧病理性旋转轴（异常外展）B外侧不稳定：与X轴平行内侧病理性旋转轴（异常内收）C后侧不稳定：与Y轴平行后侧病理性旋转轴（异常屈曲）D前侧不稳定：与Y轴平行前侧病理性旋转轴（异常伸直）膝关节不稳的临床分型第5页第二类旋转不稳定（双轴向移位，双病理性移位）A前内旋转不稳定：与Z轴平行病理性前外侧旋转轴，与X轴平行外侧病理性旋转轴B前外旋转不稳定：与Z轴平行病理性前内侧旋转轴，与X轴平行内侧病理性旋转轴C后外旋转不稳定：与Z轴平行病理性后内侧旋转轴，与Y轴平行后侧病理性旋转轴D后内旋转不稳定：与Z轴平行病理性后外侧旋转轴，与Y轴平行后侧病理性旋转轴膝关节不稳的临床分型第6页第三类复合不稳定（双轴向移位，多病理性旋转轴）A前外+前内旋转不稳定：与Z轴平行病理性前内+前外旋转轴，与Y轴平行前侧病理性旋转轴，与X轴平行内外侧病理性旋转轴B前外+后外旋转不稳定：与Z轴平行病理性前内+后内旋转轴，与X轴平行内侧病理性旋转轴，与Y轴平行前后侧病理性旋转轴C前内+后内旋转不稳定：与Z轴平行病理性前外+后外旋转轴，与X轴平行外侧病理性旋转轴，与Y轴平行前后侧病理性旋转轴膝关节不稳的临床分型第7页韧带损伤分度及标识方法分三度：1度：少许纤维或1/3以下韧带损伤，无关节不稳；2度：中量纤维或2/3以下韧带损伤，无关节不稳；3度：2/3以上韧带损伤，相关节不稳定。在临床应用中，常以对侧肢体作为对比检验对象，当与对侧关节稳定试验比较无差异时记为0度，差异在5mm以内为1度；差异在5-10mm为2度；差异在10mm以上为3度；使用0-3+表示法：1+代表5mm以下移位；2+代表5-10mm移位；3+为10-15mm移位；后又有定义4度为15mm以上移位膝关节不稳的临床分型第8页膝关节运动膝关节运动主要是伸屈、旋转和内收。这些动作实际上是沿着运动轴轴向移位活动和绕着轴旋转活动。膝关节每活动一度都是三维空间运动在三维空间内共有三个运动轴既：1、X（矢状轴）是沿着轴向前后移位和围绕着轴旋转活动-膝关节内收外展；2、Y（冠状轴）在某种意义上讲Y轴是股骨髁轴，与其对应活动是沿轴向内外移位和绕着轴膝关节屈