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自身输血长沙自身输血长沙第1页输血危险及代价常见输血反应及并发症①梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源致病源交叉感染。②红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生同种异体免疫作用所致溶血、发烧、过敏反应及移植物抗宿主病。③免疫功效下降。癌症患者输异体血引发免疫抑制造成手术后肿瘤早期复发率增高。④因为异体血液对受血者免疫功效抑制，增加了围手术期感染发生率。自身输血长沙第2页输血标准输血要严格掌握适应症1.能不输血者不输；2.能少输不多输；3.尽可能不输全血，如由输血指征，应该围绕输血目标有针对性输某种成份血。最好输自体血安全自身输血长沙第3页血液保护⑴本身输血包含术前自体贮血、手术前麻醉后等容稀释放血、术中应用自体血液回收机。⑵血液麻醉手术前使用纤溶酶抑制剂、可逆性血小板抑制剂或凝血酶抑制剂，以抑制一些血液成份最初反应，使之不能激活或出于“冬眠状态”，手术结束后再恢复或“清醒”。抑肽酶可降低失血50%左右，氨甲环酸和氨甲苯酸可降低失血30%。⑶术中控制性低血压足够麻醉深度和控制性低血压可降低失血30%。自身输血长沙第4页术中控制性低血压技术：术中控制性低血压，是指在全身麻醉下手术期间，在确保主要脏器氧供情况下，人为地将平均动脉压降低到一定水平，使手术野出血量随血压降低而对应降低，防止输血或使输血量降低，并使术野清楚，有利于手术操作，提升手术准确性，缩短手术时间。自身输血长沙第5页一、术中控制性低血压主要应用于①血供丰富区域手术,如头颈部、盆腔手术；②血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内管血畸形；③创面较大且出血可能难以控制手术，如癌症根治、髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤、颅颌面整形；④区域狭小精细手术，如中耳成形、腭咽成形。自身输血长沙第6页二、术中控制性低血压技术实施含有较大难度，麻醉工程师对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌。对有显著机体、器官、组织氧运输降低患者，或主要器官严重功效不全患者，应仔细衡量术中控制性低血压利弊后再酌性使用。自身输血长沙第7页三、实施术中控制性低血压应尽可能采取扩张血管方法，防止抑制心肌功效、降低心输出量。四、术中控制性低血压时，必须进行实时监测，内容包含：动脉血压、心电图、呼气末CO2、脉搏、血氧饱和度、尿量。对出血量较多患者还应测定中心静脉压、血电解质、红细胞压积等。自身输血长沙第8页五、术中控制性低血压水平安全限在患者之间有较大个体差异，应依据患者术前基础血压、主要器官功效情况、手术创面出血渗血情况来确定该患者最适低血压水平及降压时间。自身输血长沙第9页注：组织灌流量主要随血压和血管内径改变而改变，血压降低，灌流量也降低。假如组织血管内径增加，尽管灌注压下降，组织灌流量能够不变甚至增加。理论上，只要确保毛细血管前血压大于临界闭合压，就可确保组织血流灌注。器官对血流本身调整能力在血流灌注降低、出血量降低时，主要器官血管仍含有较强自主调整能力，维持足够组织血供。自身输血长沙第10页另首先，器官血压本身调整低限并不是该器官缺血阈，器官组织丧失本身调整血流能力最低压高于该组织缺血临界血压。所以，假如术中控制性低血压应用正确，则能够安全有效地发挥他降低出血、改进手术视野优点。自身输血长沙第11页自体输血《医疗机构临床管理方法》中第十五条要求：?对平诊患者和择期手术患者，经治医师应该动员患者本身储血、自体输血，或者动员患者亲友献血。医疗机构要把上述工作情况作为评价医生个人工作业绩主要考评内容。三甲医院自体输血比率：＞20%哈尔滨医科大学从属第一医院自身输血长沙第12页本身输血定义本身输血（autologoustransfusion）是指临床上采取患者本身血液或血液成份，以满足本人手术或紧急情况时需要一个输血疗法。哈尔滨医科大学从属第一医院自身输血长沙第13页本身输血优点①防止输血相关性感染，如艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源性致病原交叉感染。②防止同种抗体产生，无抗红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生同种异体免疫作用所致溶血、发烧、过敏反应，预防移植物抗宿主病（graft-versushostdisease,GVHD），亦无异体输血配型失误造成不幸事故危险。③降低癌症患者输异体血引发免疫抑制造成手术后肿瘤早期复发率增高可能性。哈尔滨医科大学从属第一医院自身输血长沙第14页④防止了异体血液对受血者免疫功效抑制，降低围手术期感染发生率。⑤术前实施屡次采血，能刺激骨髓造血干细胞分化，增加红细胞生成，使患者手术后造血比手术前快。⑥不需要输同种异体血或降低同种异体血用量，并免去交叉配血和降低输血前多项检测试验，节约患者输血费用。⑦稀释本身输血可降低患者血液粘稠度并改进微循环，能够取得对组织最正确送氧效果。哈尔滨医科大学从属第一医院自身输血长沙第15页自体输血分类1.