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（7）增减药、停药及换药原则1）增减药物：增药可适当快，减药一定要慢2）必须长期规律服药3）换药：换药时间5-7天4）停药：癫痫完全控制4-5年停药减药过程通常需1-1.5年左右也有认为单纯失神发作半年后可停药以意识丧失和全身抽搐为特征发作后期强直期阵挛期意识丧失肌强直收缩呼吸暂停持续10~20s肌肉阵挛持续30~60s短暂的强直痉挛后肌肉松弛尿失禁意识逐渐清醒多持续数分钟1.全面性强直-阵挛发作(1)强直期突发意识丧失,常大叫一声跌倒,全身肌强直收缩,颈躯干前屈→角弓反张,呼吸肌强直?呼吸暂停,面色青紫,眼球上翻,持续10~20s,肢端细微震颤,幅度增大并延至全身,进入阵挛期(2)阵挛期肌肉交替性收缩与松弛,呈一张一弛交替抽动,阵挛频率逐渐变慢,松弛时间逐渐延长,持续30~60s或更长上述两期可发生舌咬伤伴心率加快、血压升高、瞳孔散大、光反射消失等,Babinski征可(+)(3)痉挛后期呼吸先恢复，继而心率、血压、瞳孔，意识渐苏醒清醒后常伴头痛、周身酸痛、疲乏,对发作无记忆,个别患者清醒前出现自动症、暴怒或惊恐等痉挛后期呈明显脑电抑制(低平)发作时间愈长,抑制愈明显GTCS典型EEG强直期为逐渐增强的10次/秒棘波样节律,然后频率不断降低,波幅不断增高(募增节律)阵挛期弥漫性慢波伴间歇发作棘波强直－阵挛发作(GTCS)临床表现全面(泛化)性发作图像:脑电图1弥漫性脑损害儿童多见,多睡眠中发作全身或部分肌肉持续强直性收缩,不伴阵挛期，呈角弓反张,伴短暂意识丧失、青紫、呼吸暂停瞳孔散大等,发作持续数秒至数十秒典型发作期EEG为低幅快波或爆发性多棘波2.强直性发作(tonicseizure)图像:脑电图2强直性发作EEG几乎均见于婴幼儿特征:重复阵挛性抽动伴意识丧失,幅度、频率分布多变,持续一至数分钟EEG无特异性,快活动、慢波和不规则棘-慢波等3.阵挛性发作(clonicseizure)特征:突发双侧肌群短促震颤样肌收缩,全身闪电样抖动,面部、肢体、个别肌群肉跳,单独或连续成串,入睡后和欲醒时频繁见于任何年龄,预后较好的特发性癫痫病人常见,发作期典型EEG为多棘-慢波4.肌阵挛发作(myoclonicseizure)图像:脑电图4肌阵挛发作(myoclonicseizure)5.失神(absence)发作典型失神不典型失神意识短暂丧失动作中断自动性动作EEG背景活动正常3Hz棘慢波或多棘慢波意识障碍发生停止缓慢肌张力改变明显EEG背景活动异常不规则棘-慢波、尖-慢波典型失神(absence)发作EEG姿势性张力丧失所致,部分或全身肌张力突然降低导致垂颈(点头)、张口、肢体下垂(持物坠落)跌倒或猝倒发作,持续数秒至1分钟可有短暂意识丧失,发作后立即清醒站起EEG示多棘-慢波或低电位活动6.失张力性发作(atonicseizure)2001年ILAE新提出了几种癫痫发作类型1.痴笑发作没有原因的、刻板的、反复发作的痴笑常伴有其他癫痫表现2.持续性先兆癫痫一种亚型第二节、癫痫的诊断1.癫痫诊断步骤--分三步(1)是否癫痫发作根据发作期临床表现、脑电图--癫痫诊断和治疗基础(2)哪种类型癫痫或癫痫综合征(疾病诊断)根据发作类型、时间规律、诱发因素、起病年龄、家族史、神经系统损害定位及定性、EEG、治疗反应和转归(3)病因诊断首次发作须排除各种疾病引起症状性发作(低血糖症、低钙血症、肝肾功能衰竭、高血压脑病、脑炎)药物或毒物引起的痫性发作2.病史和体格检查：完整和详尽，注意询问患者亲属或目击者3.辅助检查：脑电图：诊断癫痫最重要的辅助检查方法49.5%阳性率，重复3次提高到52%部分正常人偶尔也记录到痫样发作24