肺炎详细版课件.pptVIP

致病菌首选抗生素肺炎球菌青霉素G葡萄球菌耐酶青霉素克雷白杆菌氨基糖苷类半合成广谱青霉素绿脓杆菌流感嗜血杆菌氨苄西林、大环内酯军团菌红霉素支原体红霉素健康史：微生物的侵入机体防卫能力的下降身体状况-症状和体征护理评估吸烟、酗酒、受凉、淋雨、疲劳、年老体弱、长期卧床、意识不清、吞咽咳嗽反射有障碍、慢性或重症患者长期食用糖皮质激素免疫抑制剂接受机械通气及大手术者口咽部空气中细菌、周围组织感染、菌血症等气体交换受损呼吸道内粘液堆积肺部感染有效呼吸面积减少清理呼吸道无效痰液过多、粘稠咳嗽无力护理诊断体温过高肺部感染潜在并发症感染性休克患者呼吸平稳，发绀消失咳嗽、咳痰症状减轻，呼吸道通畅体温逐渐恢复正常范围血压平稳，生命体征无改变，各种身心不适减轻或去除护理目标肺炎肺炎掌握老年肺炎的临床表现老年肺炎病人的护理措施理解老年肺炎的病因、发病机理、诊断及一般治疗老年肺炎病人的护理评估、护理诊断定义：肺炎是肺实质的炎症流行病学：在我国死因顺位居第5位传播方式：呼吸道吸入为主诱因呼吸道病毒感染慢性阻塞性气道疾病免疫低下病原体变迁不合理用药病因多种病原体引起细菌（80%）肺炎链球菌、金葡菌、革兰阴性杆菌病毒真菌寄生虫理化因素以及过敏因素分类病因感染非感染解剖大叶性小叶性间质性患病环境社区获得性医院获得性病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎其他病原体细菌性肺炎需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G－杆菌：克雷白、绿脓杆菌厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等感染性肺炎：非感染性肺炎：理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎免疫和变态反应：SLE、RA等引起的过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等分类病因感染非感染解剖大叶性小叶性间质性患病环境社区获得性医院获得性社区获得性肺炎：肺炎球菌40％（CAP）G－杆菌20％医院获得性肺炎：肺炎球菌约30％（HAP）需氧G－杆菌50％常继发于有原发病的危重病人耐药多死亡率高分类病因感染非感染解剖大叶性小叶性间质性患病环境社区获得性医院获得性小叶性肺炎支气管肺炎：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等大叶性肺炎肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶常见致病菌为肺炎链球菌间质性肺炎以肺间质为主的炎症大叶性肺炎小叶性肺炎发病机制微生物的侵入吸入口、咽、喉部的分泌物直接吸入空气中细菌菌血症邻近部位的感染直接蔓延机体防御机制降低肺炎链球菌肺炎常有受凉、劳累、淋雨、醉酒、病毒感染史等诱因大多有上呼吸道感染的前驱症状起病多急骤典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）体温在数小时内迅速升至39-40度，高峰多在下午或傍晚，脉率快，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，可被误诊为急腹症诊断要点症状：呼吸系统＋全身症状体征：胸部为主并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染实验室及其他检查：病原体检测血液X线致病菌典型痰症状体征肺炎球菌铁锈色痰肺实变征葡萄球菌脓血痰毒血症状明显克雷白杆菌砖红色胶冻状全身衰竭绿脓杆菌蓝绿色脓痰院内感染，毒血症明显支原体症状重、体征轻常见病原体临床表现比较重症肺炎高危因素临床表现意识障碍、少尿R30次/分，Bp90/60mmHgPaO260mmHgPaO2/FiO2300X线治疗要点抗感染治疗支持治疗卧床休息，注意保暖、密切观察病情注意补充足够蛋白质，热量及维生素给氧剧烈胸痛可酌用少量镇痛药重症：＋抗休克治疗并发症处理肺炎肺炎