癫痫（epilepsy）详细版课件.pptVIP

2、晕厥弥漫性脑部短暂缺血、缺氧。常有意识障碍、晕倒，主要与全身发作鉴别。（1）晕厥有一定诱因如站立、高热、疼痛、激动、排尿、见血等。（2）表现意识障碍、面色苍白、大汗。（3）有原发性疾病多见于心脏病、直立性低血压、低血糖等。（4）脑电多数正常，没有癫痫放电改变。3、偏头痛（1）头痛程度重，癫痫轻，发作后出现。（2）脑电偏头痛为慢波，癫痫为尖波，棘慢符合波。（3）视幻觉偏头痛简单，癫痫复杂。（4）意识障碍偏头痛没有，癫痫常有。4、短暂性脑缺血发作（TIA）（1）TIA多见老年人，有危险因素，发作时间长。（2）TIA临床表现有感觉运动障碍，抽搐很少。（3）TIA脑电没有痫性放电。癫痫

（epilepsy）一、概述●癫痫由已知、未知病因所引起，脑部神经元高度同步化，异常放电所致。●反复发作、短暂、刻板的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。●发作表现为感觉、运动、意识、精神自主神经功能障碍或兼而有之。●每次为痫样发作，多次发作引起的慢性神系统病症称为癫痫。二、病因（一）症状性癫痫的病因1、皮质发育不良脑发育时期异常结构和细胞学异常。无脑回、脑裂，多脑回，巨脑回等。2、肿瘤癫痫患者4%脑瘤所致。脑瘤患者癫痫发生率为35%。如脑胶质细胞瘤、脑膜瘤。3、脑外伤癫痫发生率2%~5%。4、脑血管病20%左右有癫痫发作。老年人多为卒中后癫痫，青年人为血管畸形所致。5、中枢神经系统感染脑膜炎、脑炎。6、寄生虫、脑囊虫、脑肺吸虫。7、遗传代谢病有2/3患者有癫痫发作。8、药物青霉素、喹诺酮类、胰岛素、利多卡因、吩噻嗪类、茶碱、可卡因、苯丙胺、东莨菪碱等。9、其它红斑狼疮、甲状旁腺功能低下、低血糖等。10、小结①婴幼儿：产伤、出血、代谢、遗传因素。②儿童、青少年：炎症、寄生虫、头外伤、皮质发育障碍。③成人：肿瘤、血管畸形、系统病、代谢内分泌障碍。④老年人：脑血管病、糖尿病、脑萎缩等。（二）特发性癫痫也称为隐源性癫痫，病因不清，基因突变，先天因素所致，有明显遗传倾向。三、发病机制（一）神经元异常放电神经元异常放电是癫痫的病变基础，与基因表达异常有关。（二）脑电图痫性放电与临床发作1、癫痫放电神经元放电进入神经网络→兴奋、抑制神经元作用→电流增大、缩小→电流达到一定程度脑电出现痫性放电。2、痫性发作电流增加冲破脑内抑制功能或脑内抑制功能减弱→电阻径路传播→痫性发作。3、痫性发作相关因素兴奋性谷氨酸→脑内兴奋功能增强；GABA→脑内抑制功能减弱。（三）不同类型癫痫发作可能机制1、局灶发作：异常电流局限某一脑区。2、全面性癫痫：痫性放电波及双侧脑部。3、复杂部分发作：放电在边缘系统扩散。4、失神发作：放电到丘脑神经元被抑制。四、分类分类复杂，不同方法分别对癫痫发作类型和癫痫综合征分类。（一）癫痫发作的国际分类根据临床和脑电图特征进行分类1、1981年国际癫痫联盟的发作分类。2、2001年国际癫痫联盟癫痫发作分类。（二）癫痫综合征分类根据病因、发病机制、演变过程、疗效等综合分类。1、1989年国际癫痫联盟癫痫发作及癫痫综合征分类。2、2001年国际癫痫联盟癫痫综合征分类。五、癫痫临床表现●是常见病，发病率0.5%，中国现患600~700万。●共性：发作性、短暂性、重复性、刻板性。●个性：不同类型各有特征。（一）全身发作脑电显示起源双侧脑部，有意识丧失。※1、全身强直—阵挛发作意识丧失，全身强直—阵挛为特征。（1）强直期全身骨骼肌强直收缩。眼球上翻或凝视；口强张、闭合、舌咬伤；尖叫、呼吸停止；颈和躯干屈曲→反张→上肢内收