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妊娠合并病毒性肝炎肝炎种类己肝庚肝甲肝，ViralhepatitisA—RNA乙肝，ViralhepatitisB—DNA丙肝，ViralhepatitisC—RNA丁肝，ViralhepatitisD—RNA戊肝，ViralhepatitisE—未确定发病率：0.8-17.8%肝脏的生理功能蛋白质合成碳水化合物、脂肪、氨基酸的代谢多种化合物的生物转化、代谢合成纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子妊娠期肝脏的生理变化肝糖元、肝脏大小、组织结构、肝血流总量无明显变化。肝功能变化：血清总蛋白低于60g/LALP（AKP）增加凝血因子ⅡⅤⅦⅧⅨⅩ增加，纤维蛋白升高40%-50％血清胆固醇升高，总脂质升高血清总胆红质少数轻度升高ALT、AST少数妊娠晚期升高，产后恢复妊娠对肝炎的影响不增加对肝炎病毒的易感性增加肝脏负担，加重病情（营养物质消耗多；肾上腺皮质激素、雌激素；胎儿代谢产物；分娩消耗；产后出血）妊娠并发症使肝炎病情复杂化，增加诊断和治疗难度（合并妊高征性肝损、肝内胆汁淤积症、急性脂肪肝等）重症肝炎及肝昏迷的发生率高妊娠与肝炎
（肝炎对母儿的影响）妊娠早、中期妊娠反应加重流产、胎儿畸形发生率高与唐氏综合征的发病相关母婴传播Verticaltransmission妊娠晚期妊娠期高血压疾病的发病率增加产后出血的发生率较高发生重症肝炎率及死亡率高肝炎病毒的垂直传播宫内传播:HBV宫内感染率为9.1%～36.7%产时传播:HBV母婴传播的主要途径，占40%～60%产后传播:与接触母乳及母唾液有关不能通过胎盘分娩中接触母血和粪便感染丙肝可通过胎盘及接触母血等传播(106拷贝/ml)丁肝传播途径同乙肝，必须依赖乙肝病毒传播，母婴传播少见戊肝传播途径同甲肝，一旦感染病死率高己型肝炎主要经输血传播庚型（HGV）可发生母婴传播甲肝乙肝［诊断］流行病学病史：接触史，输血史临床表现：疲劳、恶心、呕吐、黄疸、肝区疼痛实验室检查:ALT↑,胆红素（bilirubin）↑PTA病毒血清学检查：抗HAV-IgM(+)(发病第1周即可阳性)抗HAV-IgG(+)HBs-Ag(+),anti-HBs,HBeAg,anti-HBe,anti-HBc,HBV－DNA（体内病毒在复制）HCV:anti-HCV妊娠合并肝炎的类型急性肝炎慢性活动性肝炎急性重症肝炎妊娠合并重症肝炎的诊断要点
acuteseverehepatitis严重的消化道症状黄疸迅速加深肝性脑病严重肝功异常肾功衰竭凝血功能障碍［鉴别诊断］妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期急性脂肪肝HELLP综合征妊娠剧吐引起的肝损害药物性肝损害
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