肺结核详细版课件.pptVIP

辅助检查*痰结核菌检查最特异四种方法直接涂片法集菌法培养法动物接种法改良罗氏培养基、Bactec460TB系统DNA-PCR技术痰抗酸染色*胸部X线检查类型X线表现原发综合征哑铃状阴影血行播散型肺结核：急性两肺呈粟粒状阴影，分布均匀，密度一致，大小相近血行播散型肺结核：亚急性或慢性两中上肺野粟粒状阴影，病灶可融合，大小不等，密度不一继发型肺结核两上肺、肺尖云絮、斑片状阴影，边缘模糊的较高密度不均一、大片状阴影，可有透亮区或空洞，多形病灶混合存在结核性渗出性胸膜炎患侧呈上缘为外高内低弧形的大片致密影结核菌素试验方法：皮内注射，观察48-72h普查1：20005TU判断活动1：100001TU结果判定≤4mm—5-9mm+10-19mm++≥20mm+++≤20mm水疱、坏死+++结核性感染结核性活动＜3岁幼儿＋～＋＋＋结核菌素试验**测量直径大小**结核菌素阴性意义未感染过结核菌感染结核菌，未到4-8周重症结核使用免疫抑制剂危重病人、营养不良、体质虚弱结节病麻疹、猩红热时在1月内呈阴性反应纤维支气管镜检查直视支气管、肺内病灶肺组织活检收集分泌物等标本查病原体提高结核菌阳性检出率鉴别诊断左主、左上叶支气管结核*左下叶支气管结核*左主支气管瘢痕右上叶支气管结核*其它检查血常规白细胞升高或正常白细胞减少或类白血病反应贫血血沉↑抗结核抗体：可为阳性感染与发病机体的反应性结核菌的数量与毒力结核菌感染、痊愈病灶形成、结核病发生斗争80%城市居民结核菌感染、5%-10%发生结核病原发性结核病继发性或原发后结核病*原发感染结核菌体内巨噬细胞吞噬杀伤杀灭存活原发灶肺门淋巴结肿大淋巴管炎原发综合征自愈休眠菌继发性血播肺外结核*免疫与变态反应巨噬细胞分泌IL-1、IL-6、TNF-a形成肉芽肿，T细胞TH1、TH2、CD4+Koch现象：*Koch现象Koch在1890年就观察到，用结核菌注人未受过感染的豚鼠皮下，经10-14日后出现注射局部肿结，随后溃烂，形成深溃疡，很难愈合，并且进一步发展为肺门淋巴结肿大，终因全身播散而死亡。结素试验呈阴性反应。但对3-6周前受染、结素反应转阳的豚鼠注射同等量的结核菌，2-3日后局部呈现剧烈反应，迅速形成浅表溃疡，以后较快趋于愈合，无淋巴结肿大和周身播散，动物亦无死亡。此即Koch现象。*其解释是前者为初次感染，机体无DTH，亦无T细胞介导的细胞免疫(CMI);后者由于事先致敏，出现剧烈的局部反应，是DTH的表现，而病灶趋于局限化，则为获得CMI的证据。*继发性结核内源性复发外源性重染有明显临床症状，需积极治疗，自然病程5年死亡率50%，防治重点。*病理与分型基本病理变化渗出性病变增殖性病变干酪性病变相互转化、交错存在多态性、多形性、多变性结核结节郎罕氏细胞增殖*凝固性坏死干酪性病变**转归吸收消散纤维增生条索斑痕钙化灶空洞形成*结核病灶的播散支气管播散淋巴道血行播散直接播散结核病的分类原发型肺结核(I型)血型播散型肺结核(II型)继发型肺结核(III型)90%以上结核性胸膜炎(IV型)其它肺外结核(V型)原发性肺结核(I型)原发综合征胸内淋巴结结核易感人群：儿童、少年、偏远人群90%不治而愈易发生淋巴血行播散*原发型肺结核(I型)原发综合征*血行播散性肺结核(II型)急性：分布均匀、大小一致亚急性：慢性：大小不均、新旧不一两肺上中部**急性粟粒性肺TB*血型播散型肺结核(II型)继发型肺结核(III)