临床诊疗指南及操作规范.docxVIP

临床诊疗指南及操作规范

一、常见症状的诊断与处理

（一）发热

1.评估

-详细询问病史，包括发热的起病缓急、热型（如稽留热、弛张热、间歇热等）、发热持续时间、伴随症状（如寒战、皮疹、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等）。进行全面的体格检查，重点检查皮肤、淋巴结、心肺、腹部等。

-实验室检查方面，血常规可初步判断是否有感染及感染类型（如白细胞升高可能提示细菌感染，淋巴细胞比例升高可能提示病毒感染）。C反应蛋白、降钙素原等炎症指标有助于判断炎症的严重程度。根据具体情况还可进行血培养、痰培养、尿培养等以明确病原菌。

2.处理

-对于低热（体温37.3-38℃）且无明显不适的患者，可先采取物理降温方法，如用湿毛巾敷额头、擦拭腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，增加水分摄入等。

-中热（体温38.1-39℃）和高热（体温39.1-41℃）患者，若伴有明显不适，可使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。同时，针对病因进行治疗，如细菌感染使用敏感抗生素，病毒感染可根据情况使用抗病毒药物。

-超高热（体温＞41℃）属于危急情况，应立即采取积极降温措施，包括物理降温与药物降温联合使用，同时进行生命体征监测，防止出现惊厥、昏迷等严重并发症。

（二）疼痛

1.评估

-询问疼痛的部位、性质（如刺痛、钝痛、绞痛、胀痛等）、程度（可采用视觉模拟评分法等进行评估）、发作频率、诱发因素、缓解因素等。了解患者的既往病史、用药史等。

-体格检查要针对疼痛部位进行详细检查，同时注意全身情况。例如，头痛患者要检查头颅有无外伤、压痛，眼底情况等；腹痛患者要检查腹部的压痛、反跳痛、肌紧张等情况。

-必要的辅助检查，如头痛患者可进行头颅CT、MRI等检查以排除颅内病变；腹痛患者可进行腹部超声、CT等检查，以明确是否有肝胆胰脾、胃肠道等器官的病变。

2.处理

-根据疼痛的原因进行针对性治疗。对于轻度疼痛，可采用非药物治疗方法，如物理治疗（热敷、按摩、针灸等）、心理疏导等。

-对于中度疼痛，可使用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、双氯芬酸等。若疼痛持续不缓解或为重度疼痛，可根据情况使用弱阿片类药物（如曲马多）或强阿片类药物（如吗啡、哌替啶等），但要注意药物的不良反应，尤其是成瘾性和呼吸抑制等。

-对于癌性疼痛，应遵循三阶梯止痛原则，即根据疼痛程度依次选择非甾体类抗炎药、弱阿片类药物、强阿片类药物，并可联合辅助药物（如抗抑郁药、抗惊厥药等）以增强止痛效果。

二、常见疾病的诊断与治疗

（一）上呼吸道感染

1.诊断

-症状表现为鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等，可伴有发热、头痛、乏力等全身症状。体格检查可见鼻腔黏膜充血、水肿，咽部充血等。

-血常规检查，一般病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞计数可升高，中性粒细胞比例升高。

2.治疗

-一般治疗包括注意休息、多饮水、保持室内空气流通等。

-对症治疗，如发热、头痛可使用解热镇痛药；鼻塞可使用减充血剂滴鼻；咳嗽可使用止咳祛痰药。

-抗病毒治疗，对于流感病毒感染可在发病48小时内使用抗流感病毒药物，如奥司他韦等。普通感冒一般无需使用抗病毒药物。

-抗菌治疗，若有细菌感染的证据，如白细胞升高、咳黄痰等，可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素治疗。

（二）肺炎

1.诊断

-症状有发热、咳嗽、咳痰，可伴有胸痛、呼吸困难等。部分患者有咯血表现。

-体格检查可发现肺部实变体征（如叩诊浊音、触觉语颤增强、听诊支气管呼吸音等）或湿啰音。

-辅助检查方面，血常规可了解感染情况，胸部X线或CT检查可发现肺部炎症浸润影。痰培养、血培养等有助于明确病原菌。

2.治疗

-一般治疗同呼吸道感染，保证患者充足的休息和营养支持。

-抗感染治疗是关键，根据病原菌选用合适的抗生素。如肺炎链球菌肺炎可选用青霉素G；金黄色葡萄球菌肺炎可选用苯唑西林、万古霉素等；支原体肺炎可选用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）或喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）。

-对症治疗，如发热给予退热治疗，咳嗽咳痰给予止咳祛痰治疗，呼吸困难给予吸氧等支持治疗。

（三）冠心病

1.诊断

-症状主要为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等部位，疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，很少超过15分钟。部分患者可表现为心悸、乏力、呼吸困难等不典型症状。

-体格检查在心绞痛发作时可发现心率增快、血压升高、心音减弱等。

-辅助检查，心电图是诊断冠心病的常用方法，发作时可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现。动态心电图可记录患者