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流产

abortion

流产（abortion）：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者。定义

Difinition

早期流产(earllyabortion)——流产发生于妊娠12周前。晚期流产(lateabortion)——发生在妊娠12周至不足28周者。

自然流产流产人工流产SpontaneousAbortionArtificialAbortionAbortion

病因（Etiology）胚胎因素：遗传、感染、药物等不良作用染色体异常：早期流产50-60%（1）数目异常：三体（trisomy）、单体X（monoomy）、三倍体、四倍体等。（2）结构异常：易位、断裂、缺失

母体因素：1.全身性疾病：2.内分泌异常3.免疫功能异常4.子宫异常5.创伤刺激6.药物因素

环境因素：铅、砷、甲醛、苯等

孕周＜8周：胚胎多已死亡，绒毛发育不全，着床不牢固，妊娠物多可完全排除——完全流产病理（Pathology）

2.孕周8-12周：绒毛发育茂盛，与底蜕膜连接较牢固，常不易完整排出－－不完全流产

3.孕周＞12周：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。

临床表现

（clinicfinding）

症状（symptom）三大症状：停经、腹痛、阴道流血早期流产：全过程均伴有阴道流血。晚期流产：胎盘已形成，流产过程与早产相似。先有腹痛，后有阴道流血

盆腔检查（pelvicexamination）：妇科检查：了解子宫大小、宫颈口是否扩张、是否破膜。

临床分型

先兆流产继续妊娠难免流产不全流产完全流产三种特殊情况：稽留流产、习惯性流产流产合并感染

先兆流产

难免流产

不全流产

完全流产

稽留流产Missedabortion

稽留流产

Missedabortion定义：指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。妇检：子宫小于停经时间，宫颈口未开，质地不软。

习惯性流产

Habitualabortion定义：指连续自然流产3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份。早期流产的原因：染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、黄体功能不足等。晚期流产的原因：宫颈内口松弛、子宫发育畸形等。

流产合并感染

Septicabortion临床表现：下腹痛、阴道有恶臭分泌物，宫颈摇摆痛。

诊断（diagnosis）

鉴别诊断（differentialdiagnosis）异位妊娠葡萄胎异常阴道流子宫肌瘤

治疗（treatment）

1.先兆流产卧床休息。黄体功能不足肌注黄体酮10～20mg/日，或HCG3000U/日，也可口服维生素E。

2.难免流产原则：一旦确诊，应尽早排出胚胎及胎盘组织。早期流产：负压吸宫术，吸出物送病理。晚期流产：催产素10U～20U加于5％葡萄糖液500ml静滴。

3.不全流产一经确诊，应输液、输血同时立即行吸宫术或钳刮术。抗生素预防感染。

4.完全流产一般不需特殊处理。

5.稽留流产确诊后，先检查：凝血功能、血常规、出凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、三P试验。

已烯雌酚5mg，Tid，共5日。子宫＜孕12周??刮宫术子宫＞孕12周??静滴催产素、前列腺素等凝血功能正常

按黄体功能不足给以肌注HCG3000～5000U，隔日一次，维持时间超过以往孕周。孕早期６.习惯性流产

宫颈内口松弛者，孕12～18周行宫颈内口环扎术。孕中期６.习惯性流产

７.流产合并感染迅速控制感染，尽快清除宫内残留物。

思考题