脓毒症概念及治疗指南解读.pptVIP

去甲肾上腺素(NE)既往认为NE可引起严重的肾血管痉挛,导致急性肾衰竭．该结论源于Girbes的报道,即大剂量NE动脉内注射可诱导动物发生急性肾衰竭目前尚无NE导致急性肾功能衰竭的临床研究报道近年来临床研究表明,NE可改善感染性休克患者血流动力学状态,显著增加尿量和肌酐清除率,改善肾脏功能本文档共59页；当前第30页；编辑于星期一\1点6分去甲肾上腺素(NE)药理作用:强兴奋?受体，弱兴奋?受体临床效应：强烈的缩血管和正性肌力常规剂量：2~20ug/min(upto200)应用指征：SVRI明显降低的感染性休克(暖休克)药物过敏!本文档共59页；当前第31页；编辑于星期一\1点6分NEvsNE+DopaPatientswithsepticshockVaso NE:0.18ug/kg/minDopa:2.5ug/kg/minGroup NE+Dopa NEalone FromIntensiveCareMed,1998,24:564本文档共59页；当前第32页；编辑于星期一\1点6分NEvsNE+Dopainsepticpatients NE+DopaNEaloneMAP 89.5 81.2 CI 4.7 3.9* PAWP 12.8 13.2 Uvol(ml/2h) 391 234* Unaex 28.5 15.2* (mmol/2h) FEna(%) 5.2 3.8* Ccr(ml/min) 42.2 39.4 本文档共59页；当前第33页；编辑于星期一\1点6分结论NE+小剂量Dopa动脉压、心输出量明显增加尿量,尿钠排泄明显增加肌酐清除率无明显影响本文档共59页；当前第34页；编辑于星期一\1点6分㈢正性肌力药心功能不全时推荐使用多巴酚丁胺（1C）使心脏射血分数过高的治疗方案对脓毒症患者无益，不建议使用（1C）本文档共59页；当前第35页；编辑于星期一\1点6分多巴酚丁胺-对肾脏的保护作用常被忽视!感染性休克患者应用多巴酚丁胺后,血压和心排出量明显增加,尿量和尿钠排泄分数无明显增加,但肾小球滤过率提高,肌酐清除率明显增加---表明肾脏灌注改善!多巴酚丁胺对感染性休克患者的肾脏功能具有保护作用。其改善肾功能的机制尚待进一步研究本文档共59页；当前第36页；编辑于星期一\1点6分Dopa与Dobu的比较病例选择(n=25): 治疗目标:Ccr30ml/minUO0.5m1/kg/h分组：5h更换 Dopa200ug/min Dobu175ug/min Placebo5％GS本文档共59页；当前第37页；编辑于星期一\1点6分本文档共59页；当前第38页；编辑于星期一\1点6分本文档共59页；当前第39页；编辑于星期一\1点6分Dobu不增加尿量，但明显增加CcrDopa增加尿量，并不增加Ccr本文结论！多巴酚丁胺能够改善肾脏灌注多巴胺仅具有利尿作用本文档共59页；当前第40页；编辑于星期一\1点6分㈣血糖控制住ICU的重度脓毒症患者有高血糖时应使用静脉胰岛素控制血糖（1B）血糖水平应控制在＜150mg/dl（2C）每1-2小时测定血糖，直到血糖水平和胰岛素输注剂量均达稳定状态，以后每4小时监测血糖（1C）本文档共59页；当前第41页；编辑于星期一\1点6分高血糖症以往认为是危重病的适应性反应伴有高血糖症的危重病患者有明显升高的胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)IGFBP-1升高提示胰岛素分泌不足和胰岛细胞功能缺陷高血糖容易诱发感染高血糖影响创伤的修复和愈合本文档共59页；当前第42页；编辑于星期一\1点6分Berghe的研究对象：外科ICU内进行机械通气的各类危重患者共1548例方法：随机分组对照组：控制血糖不超过12mmoI/L治疗组：控制血糖在6.1mmoI/L以内本文档共5