胃癌教学查房演示文稿.pptVIP

内镜基本病变

粘膜粗糙不平

粘膜变薄慢性萎缩性胃炎：胃粘膜炎症若出现固有腺体的减少本文档共69页；当前第27页；编辑于星期日\23点48分粘膜肌层固有腺体胃小凹上皮萎缩观察区域萎缩的组织学特征固有腺体减少肌纤维组织增生肠上皮化生本文档共69页；当前第28页；编辑于星期日\23点48分不典型增生（轻、中、重）增生浸润癌原位癌正常5、癌前状态：（2）癌前病变：指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变.本身尚不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理性变化。包含肠型化生、异性增生。本文档共69页；当前第29页；编辑于星期日\23点48分五.胃癌的诊断依据1.病因2.高危人群3.症状：取决于肿瘤发生的部位、病理性质、病程长短及有无转移。上腹部疼痛：最常见。早期仅为上腹部饱胀不适、隐痛，餐后明显，部分患者有明显的上腹疼痛，进展期胃癌可呈持续性上腹痛，且不能被抑酸剂所缓解。食欲减退：可为首发症状，胃癌晚期有厌肉食及腥味食物。本文档共69页；当前第30页；编辑于星期日\23点48分恶心呕吐：胃窦腺癌引起幽门梗阻时可出现恶心呕吐，呕吐物为粘液及宿食，有腐臭味，贲门癌可有吞咽困难或食物反流。呕血、黑便：中晚期胃癌或溃疡型胃癌常见。癌瘤侵及大血管引起大量出血时可引起呕血及黑便。全身症状：低热乏力、体重减轻、贫血等。本文档共69页；当前第31页；编辑于星期日\23点48分4.体征：早期无明显体征，出现明显体征时多进入中晚期。腹部肿块：胃癌的主要体征，多位于上腹部，有压痛。肿瘤转移至肝脏或卵巢时可在相应部位触及肿块。淋巴结肿大：易通过淋巴结转移。胃的淋巴系统与锁骨上淋巴结相连。常在左锁骨上窝触及肿大淋巴结。腹水：癌细胞侵犯肝脏、门静脉、腹膜时，可发生血性腹水。伴癌综合征：发作性血栓性静脉炎、过度色素沉着、膜性肾炎、黑棘皮病、皮肌炎等。本文档共69页；当前第32页；编辑于星期日\23点48分5.实验室检查:

?、胃镜及活组织检查：诊断胃癌最重要、最可靠的手段。通过胃镜可直接观察、摄影，结合黏膜活检，可提高早期诊断的准确性。本文档共69页；当前第33页；编辑于星期日\23点48分5.实验室检查:

?、超声内镜检查：超声波+内镜。显示胃壁各层与周围5cm范围内的声学结构。能清晰观察到肿瘤浸润的范围与程度、有无局部淋巴结转移、向腔外增长的肿瘤。

早期胃癌本文档共69页；当前第34页；编辑于星期日\23点48分5.实验室检查:③、X线钡餐、CT检查：气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术。晚期胃癌X线钡餐诊断率可达90%。X线征象：充盈缺损、癌性龛影、皮革胃等。本文档共69页；当前第35页；编辑于星期日\23点48分断层影像（CT）显示管壁及管外肿瘤情况；淋巴结转移和周围脏器有无浸润等；远处转移。临床分期；淋巴结转移肝转移本文档共69页；当前第36页；编辑于星期日\23点48分早期胃癌本文档共69页；当前第37页；编辑于星期日\23点48分进展期胃癌增生型充盈缺损本文档共69页；当前第38页；编辑于星期日\23点48分增生型本文档共69页；当前第39页；编辑于星期日\23点48分

溃疡型龛影本文档共69页；当前第40页；编辑于星期日\23点48分六、胃癌的鉴别诊断胃溃疡：溃疡型胃癌需与良性胃溃疡鉴别，详见第二十三章。良性溃疡（胃溃疡）恶性溃疡（胃癌）部位胃小弯侧，近幽门部多见胃窦部，特别是胃小弯处数量通常只有一个不止一个大小直径一般小于2厘米直径大于两厘米外形圆或椭圆不规则或火山喷口装边缘平整，不隆起不规则，隆起底部平坦，清洁凹凸不平，出血，坏死周围黏膜皱襞向溃疡集中皱襞中断或增粗呈结节状本文档共69页；当前第41页；编辑于星期日\23点48分胃癌的鉴别诊断浅表性胃炎：胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂；发病多与情志，饮食不节，劳累及受寒等因素有关；常反复发作，不伴极度消瘦、神疲乏力等恶病质征象。胃镜或钡餐检查易与胃癌相区分。功能性消化不良：饭后上腹饱满、嗳气、反酸、恶心、食欲不振，症状为主症，当借助上消化道X线检查、纤维胃镜等检查可以鉴别。本文档共69页；当前第42页；编辑于星期日\23点48分胃癌的鉴别诊断胃息肉：又称胃腺瘤，常来源于胃粘膜上皮的良性肿瘤。以中老年为多见，较小的腺瘤可无任何症状，较大者可见上腹部饱胀不适，或隐痛、恶心呕吐，有时可见黑粪。胃腺瘤需与隆起型早期胃癌相鉴别。需进一步经胃镜活检予以确诊。本文档共69页；当前第43页；编辑于星期日\23点48分胃癌的鉴