慢性难愈合创面最近进展结合治疗指南.pptVIP

创面用药局部抗生素的应用：磺胺嘧啶银、聚乙烯酮碘、百多邦软膏、喹诺酮类等。结痂的药物：结痂中草药，如四季青、毛冬青等。喷膜的药物：喷膜剂以有机溶剂为成膜材料，再适当配加止痛、抗菌等药物。促进创面愈合的药物：生长因子、锌制剂、肝素。促进脱痂的药物：酶类制剂和中药制剂等。本文档共31页；当前第31页；编辑于星期日\14点49分慢性难愈合创面最近进展结合治疗指南演示文稿本文档共31页；当前第1页；编辑于星期日\14点49分糖尿病足褥疮静脉性溃疡本文档共31页；当前第2页；编辑于星期日\14点49分主要内容1.慢性难愈合创面的介绍2.压力性溃疡3.糖尿病足溃疡4.静脉性溃疡5.慢性创面的治疗6.创面的处理及用药本文档共31页；当前第3页；编辑于星期日\14点49分慢性难愈合创面体表慢性难愈合创面(俗称溃疡)，也叫慢性伤口。国际伤口愈合学会对其定义为：无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上完整状态的创面。这些创面常常延迟愈合甚至不愈合，存在特定的病因，如糖尿病、缺血、压力等。临床上多指各种原因形成的创面经1个月以上治疗未能愈合，也无愈合倾向者，而这里所指的1个月并非完全绝对，它有赖于创面大小、病因、个体一般健康状况等多种因素。通常，当创面每周不能缩小10%~15%或超过1个月不能缩小50%，就被认为成为慢性伤口。本文档共31页；当前第4页；编辑于星期日\14点49分流行病学研究在中国，慢性创面患者占外科住院患者的1.5%~3.0%，主要为创伤感染(67.5%)、压迫性溃疡(9.2%)、静脉性溃疡(6.5%)、糖尿病溃疡(4.9%)和其他(11.9%)；发生人群方面，由创伤所致的慢性创面患者以20~50岁的中青年为主，糖尿病足、压迫性和静脉性溃疡患者以60岁以上的老年人为主。本文档共31页；当前第5页；编辑于星期日\14点49分慢性难愈合创面的发病机制一、创面细胞外基质成分(细胞支架，主要指纤维连接蛋白)的基因表达下调；二、主要修复细胞，特别是成纤维细胞的过度凋亡；三、局部创面生长因子浓度的变化及其对延缓创面修复的影响；四、创面愈合调控的网络发生障碍。本文档共31页；当前第6页；编辑于星期日\14点49分即刻事件止血产生炎性反应刺激因子炎性反应血管舒张血管通透性增加白细胞浸润杀灭细菌巨噬细胞产生刺激因子促进细胞增殖和蛋白合成细胞增生、迁移成纤维细胞内皮细胞（血管发生）上皮细胞分子合成胶原、蛋白聚糖胶原聚合、交联获得张力强度塑形胶原溶解机械力学特征变化血管重建收缩（开放创面）创面修复的主要过程本文档共31页；当前第7页；编辑于星期日\14点49分创面愈合的分期炎症期：机体组织受创后即启动细胞和血管反应，以清除创面失活组织和外源性物质，再进入到组织愈合和再生阶段。主要由以下两个方面组成：1.局部血管舒张和毛细血管通透性增加（伤后20min最为明显）；2.由创面产生的特异性趋化因子所致的白细胞浸润。增殖期：伤后2~3天，成纤维细胞增殖，并产生创面修复必需的氨基葡聚糖（GAG）和胶原（I~III型构成体内主要的抗张强度）。此期I型胶原与III型胶原比例为2:1。成熟期：伤后3星期，胶原合成与降解达到稳态平衡，创面重建开始。此期I型胶原与III型胶原比例为4:1（达到正常皮肤水平）。本文档共31页；当前第8页；编辑于星期日\14点49分慢性创面的病因学血管闭塞压迫性坏死静脉功能不全褥疮动脉粥样硬化神经性溃疡抗磷脂综合征物理因素冷纤维蛋白血症辐射镰状红细胞病热力胆固醇栓子冻疮脂膜炎感染异常蛋白血症细菌原发性白细胞破碎性脉管炎真菌结节性动脉周围炎分枝杆菌韦格纳肉芽肿病三期梅毒淋巴瘤样肉芽肿肿瘤持久隆起性红斑淋巴瘤