疼痛患者护理课件.pptxVIP

取材来自 人民卫生出版社 第五版 基础护理学 第十五章 外一病区N2 级护士 四季度培训课件 ·供本科护理学类专业用 · 基础护理学 主 编 李小寒 尚少梅 疼痛患者的护理 卫生爆十二五球材 全国是每这的教材法设研完会“十二五”现后教材 金国高可中校教料 人武卫火出服社 Langghay County Pioples Hopis 第5版 疼痛是临床上常见症状之 一 ，是 一 种复杂 的主观感受，是近年来非常瘦重视的一个常 见临床问题，是临床上诊断疾病、鉴别疾病 的重要指征之一，同时也是评价治疗与护理 效果的重要标准。 1995 年，全美保健机构评 审联合委员会 ( JCAHO ) 正式将疼痛确定为 继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命 体征，并要求对所有患者都进行疼痛的评估 0 2 疼痛的概念 疼痛的原因 影响疼痛的因素 疼痛患者的护理 ········· … ● 目 录 …… …… ……… 3 3 疼 痛 (Pain) 是伴随着现存的或潜在的组织损 伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴随着现有的或潜在的组织损伤。是人体最强烈的 应激因素之一，是机体对有害刺激的一种保护性防 御反应，具有保护和防御功能。 疼痛有双重含义，痛觉和痛反应。痛觉是一种意 识现象，是个体的主观知觉体验，受个体的心理、 性格、经验和文化背景的影响，个体表现为痛苦、 焦虑。痛反应是机体对疼痛刺激所产生的一系列生 理病理和心理变化，如呼吸急促、血压升高、出汗， 心理痛苦、焦虑和抑郁等。 温度过高 过低→组 织受损 →组胺→ 神经末梢 疼痛的原因 化学物质刺激 直接刺激神经 神经性头痛 功能性头痛 组织受损 化学物质 神经末梢 病理 改变 温度 刺激 堵塞 痉挛 炎症 物理 损伤 心理 因素 化学 刺激 5 疼痛的机制 疼痛的机制迄今为止尚无一种学说能全面合理地解 释疼痛发生的机制。 各种伤害性刺激→受损部位的 组织释放致痛物质组胺、缓激 肽、5-羟色胺、乙酰胆碱、 K+、 H+、 前列腺素 →痛觉感受器 → 脊髓脊髓丘脑束、脊髓网 状束 →丘脑 →投射 →大脑皮 质引起痛觉 6 疼痛学说的三个核心观点 一、特异学说 19 世纪提出该学说。主要观点是每种感觉都有自 己特有的感受器，痛觉感受器是一种游离的神经末 梢，其发放的冲动经痛纤维和病通路投射到脑的痛 中枢，引起疼痛。 二、 型式学说 也称模式学说。主要论点在于产生疼痛的神经冲 动具有特殊的型式。认为任何刺激只要达到足够强 度就可产生疼痛。1894年Goldscheder 提出刺激的 强度和中枢的组合是引起疼痛的两个决定性因素。 7 疼痛学说的三个核心观点 多三、闸门控制学说 由Melzack 和Wall在1965年提出。该学说认为脊髓 背角内存在一种类似闸门的神经机制，能减弱和增 强从外周传向中枢神经的冲动，减弱和增强的程度 由粗纤维和细纤维的相对活动以及脑的下行性影响 所决定。认为疼痛的产生取决于刺激所兴奋的传入 纤维种类和中枢的功能结构特征。 8 神经痛 假性痛 牵涉痛 内脏痛 躯体痛 皮肤痛 其他：跳痛 压榨痛、牵拉痛 锐痛 钝痛 剧痛 甚痛 轻痛 微痛 疼痛的分类 按部位分头痛 胸痛、腹痛、 腰背痛等 疼痛的分类 按性质分类 按系统分神经系统 心血管系统等 慢性痛 急性痛 按起始部位 及传导途径 按病程分类 按程度分类 9 躯体反应 语言反应 生化反应 神经内分泌 及代谢反应 吸频率增快 心率加快 血压升高 恐惧 愤怒 焦虑 抑郁 1、 精神焦虑：坐立 不安、易激动等 2、 躯体焦虑：呼吸 困难、心悸、胸痛 等。3、运动性不安： 肌肉紧张‘颤抖、 搓手顿足等 疼痛对个体的影响 儿茶酚胺1肾上腺素 抑制胰岛素分泌的同 时促进胰高血糖素分 泌：糖原分解和异生 +造成血糖个机体处于 负氮平衡。促肾上腺 皮质激素、皮质醇、 醛固酮、抗利尿激素、 甲状腺激素均t 精神心理方面 的改变 体疼 的痛 影对 响个 行为反应 生理反应 10 影响疼痛的因素 一、患者的因素 社会文化背景 情绪 个人经历 患者因素 注意力 个人心理特征 年龄 12 影响疼痛的因素 二、治疗及护理因素 不当的治疗 和护理操作 护士评估疼痛 的方法不当 护士缺少必要 的药理知识 护士掌握疼痛 理论知识与 实践经验不足 13 观察和体格检查 注意生理、行为 和情绪反应 疼痛的评估方法 使用疼痛评估 工具 询问病史 认真听取主诉 阅读和回顾 既往病史 2 3 0 1 2 3 4 5 6 7 8 无疼痛 2) 面部表情测量图 0