食管癌个案护理查房月份课件.pptxVIP

食管癌个案护理查房月份 （优选）食管癌个案护理查房 月份 【病因和发病机制】 • 1.饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀 • 嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。 • 2.致癌物质： (1)亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食 • 管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证 • 明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。 (2)霉菌：国内有人用发霉食物 • 长期喂养鼠而诱发食管癌。 • 3.遗传因素人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显 • 著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的 • 家庭屡见不鲜。 • 4.营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使 食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的 缺少也和食管癌发生有关。 早期食管癌按其形态可分为 隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。 中、晚期食管癌的病理形态可分为 髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型 、腔内型和未定型。 • 鳞状上皮癌——95% • 腺癌——少见 • 未分化小细胞癌偶见 【病理】 【临床表现】 • 早中期症状表现 • 1.咽下哽噎感最多见。 • 2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。其性质可呈烧灼样、针刺样或牵 • 拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。 • 3.食物滞留感和异物感。咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并 • 滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食 • 毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。 • 4.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。 • 5.典型症状 进行性吞咽困难 • 晚期症状 • 1.肿瘤并发症：穿孔症状、神经受累、呕血便血等 • 2.转移病灶 • 3.恶液质 Ø 以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 Ø手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术 Ø其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等。 【治疗要点】 【护理诊断】 • 疼痛：上腹痛 与癌细胞侵入食管有关。 • 焦虑 与健康状况改变，病情危重有关。 • 营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增 加有关。 • 睡眠形态的紊乱 ： 与焦虑、病情发展有关。 • 潜在并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性 食管炎等 【护理措施】 • 1.一般护理 保持良好舒适的环境，鼓励能进食的 患者进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食； 不能进食者遵医嘱静脉输注营养物质及补充液体， 必要时输白蛋白、血浆等。 • 2.病情观察 观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸 闷等；了解是否伴有其他消化系统的症状，如食 欲不振、厌食、呕吐、嗳气等；有无上消化道出 血、急性穿孔等并发症。 【护理措施】 • 3、术前护理 • （ 1）心理护理。食管癌病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术 的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧 心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充 分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于 接受手术。 • （2）饮食护理。尚能进食者加强营养，应给予高热量、高蛋白、高 维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质 及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 • （ 3）胃肠道准备。 ①注意口腔卫生②术前安置胃管和十二指肠营养 管.③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利 于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率 . • （4）术前练习。教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。 4、 术后护理 体位 胃肠减压护理 · 十二指肠营养管护理 ● 并发症护理 健康指导 体位 • 未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止误吸。 术后常规吸氧及心电监护，监测生命体征、 血氧饱和度的变化。生命体征平稳后取半 卧位 （术后6-8小时） ，鼓励及协助患者 床上经常变换体位，尽早下床活动，改善 呼吸及循环功能，利于引流。 胃肠减压护理 • 1、保持胃肠减压管通畅，注意观察引流液色量性质，术 后24-48小时引流出少量血液，应视为正常，如引流出大 量血液应立即报告医生处理。 • 2、各班严格床头交接班，妥善固定管道，向家人交