推拿手法的现代研究推拿手法学.docxVIP

第九章推拿手法的现代研究 【导学】 本章从推拿手法刺激强度的研究、以?法为代表的推拿手法生物力学和动力学研究、脊柱推拿手法生物力学和动力学研究，以及推拿手法的能量传递和转化学说、闸门控制学说、系统内能学说等推拿手法治疗机制和临床应用研究，概述了多年来在推拿手法基础与应用研究中取得的成果。强调推拿手法的现代研究对进一步理解推拿的作用机理以及改良推拿手法具有重要的意义。 第一节　推拿手法生物力学和动力学研究 一、研究的必要性 推拿从最初随意的本能动作发展到现在的手法定式，成为一种治疗疾病的规范化治疗手段，是在不断总结、归纳、提炼和升华中逐步发展和完善的。手法的评价标准是“持久、有力、均匀、柔和、深透”，这些高度概括的文字总结，没有提出各类手法刺激量具体规范化的参数，也没有客观的衡量标准与科学的表达，无法准确地指导临床医生的规范化操作。手法正确性的判别包括两个方面：一方面是运动学的正确性，涉及动作的姿态及关键部位的运动轨迹、频率和幅度等；另一方面是动力学的正确性，涉及施力的大小、方向和作用点等。这两方面相辅相成，只有正确的手法动作才能产生所必需的恰当的作用力。推拿是术者力作用的结果，而推拿作用的对象是人体，因此，推拿手法的操作及改良都必须符合人体的生物力学和动力学特征，以及人体的解剖生理结构特点。从生物力学的角度来讲，医师应用一个具有特定幅度、特定作用方向和特定作用时间的推拿力作用于患者的特定部位。有效的推拿手法取决于刺激强度、刺激时间、手法频率、手法作用的方向等。这些要素对推拿手法量化、规范化及标准化具有重要的意义。 研究推拿的方法主要集中在与推拿有关的力、载荷、位移、能和声响等几个方面。研究的手段从简单的解剖形态学和物理学分析到现代的影像学以及复杂的三维有限元分析等，研究手段逐渐多样化。测试手段包括推拿手法测力分析仪、传感器、Ergocheck检测系统、生物力学材料实验机（MTS）、指压力测量仪和软组织张力测试仪、计算机三维运动分析系统、光弹法、三维有限元模型以及各种分析软件等，如利用笛卡尔坐标系来描述各种推拿手法的作用力情况以及推拿手法的运动学和动力学特征，新型的Novel系统可很好地显示手法操作的压力特征，是研究推拿手法较理想的量化依据和测试工具，为推拿手法的直观显示和标准化及量化提供了科学依据。随着研究的深入，以及对推拿手法作用的进一步了解，人们已经改变了许多推拿传统认识上的错误。这些研究对进一步理解推拿的作用机理以及改良推拿手法有重要的意义。 二、推拿手法刺激强度的研究 推拿手法的刺激强度主要取决于手法力，也与手法的着力面、受力方式以及操作时间的长短、手法的功力、所治疾病的性质、手法施术部位等手法刺激参数或因素有关。为测定推拿手法刺激量参数，1981年，山东中医学院和山东工学院研制出 型推拿手法动态力测定器，为手法的运动生物力学研究提供了必要的手段。以后，上海中医药大学和复旦大学也研制了 型推拿手法测力分析仪。目前，还研制开发了推拿手法力学信息测录系统、推拿力学信息计算机处理系统、推拿手法测定仪等。推拿手法测力分析仪是利用手法操作时作用力三维显示的实时描述对手法的技术特征从力学的角度进行描述。有的手法测定仪可直观地看到手法电信号的强弱波形图谱，可对手法的力量、速度、频率的变化，通过波形的特征加以分析。在体手法测量系统是由测力平台与测力手套构成，使得测量精确度更高，能在手法治疗的同时对手法施力不同部位的力的大小和形态做出记录，并可真实、客观地应用数字及图形表示，同时可对治疗过程进行累计定量，还可得到一定时间内各点作用力的时序、频率及能量累积量。推拿手法测定仪的研制成功，使推拿手法从单纯被感知发展到具体可视的不同维度的力的动态波形描述，从而实现了手法操作过程的客观监测和手法质量优劣的客观评价，为探索推拿手法标准化提供了新的研究方法和途径。 应用电阻应变技术制作的传感器进行?法动力形式的实验研究，研制开发了推拿手法力学信息测录系统，用于测定、显示并记录推拿手法在垂、纵、横3个方向上的力及旋转力矩的大小、频率、动态波形等动力学参数。利用这一仪器对上海、浙江和山东等地不少推拿名家的手法进行了测试和描记记录，对推拿手法做了初步的较为客观的分析。例如，对丁季峰?法用测试仪记录，其?法曲线特点是手法周期长、频率适中、垂直波振幅高、上升支陡峭、上升角大、波峰尖锐、下降支的回摆波振幅可高达主波（前摆波）的1/3至1/2。通过记录分析，不仅可以提示被测手法特定形式的动力学参数，而且可以帮助了解产生这种动力形式的手法动作结构，使手法动力学研究从定性向定量化迈进了一大步。此后，建立了推拿力学信息计算机处理系统，并应用该系统对推拿名家手法的力学信息再次进行测量、记录和分析。收集测录了全国70多位著名推拿专家的16种手法360余条，建立了我国第一