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第二章推拿的作用原理和治疗原则 第一节　推拿的作用原理 一、推拿的中医学作用原理 推拿主要通过手法作用于人体体表的特定部位，对机体产生影响，具有疏通经络、行气活血、理筋整复、滑利关节，以及调整脏腑功能、增强抗病能力等作用。 （一）疏通经络，行气活血 经络内属脏腑，外络肢节，通达表里，贯穿上下，构成经脉网络，遍布全身，将人体各部分联系成一个有机整体。它是人体气血运行的通路，具有“行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节”（《灵枢·本脏》）的作用，能维持人体的正常生理功能。气血不和，外邪入侵，经络闭塞，就会产生疼痛、麻木等一系列症状。如《素问·调经论》指出：“血气不和，百病乃变化而生。” 推拿手法作用于经络腧穴，可疏通经络，行气活血，散寒止痛。其中的疏通作用有两层含义。首先，通过手法对人体体表的直接刺激促进了气血的运行。正如《素问·血气形志》说：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”《素问·举痛论》在分析了疼痛的病机后，也指出：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。”其次，通过手法对机体体表的刺激可产生热效应，从而加速了气血的流动。《素问·举痛论》说：“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。” （二）理筋整复，滑利关节 筋骨、关节主司人体的运动功能。气血调和、阴阳平衡，才能确保机体筋骨强健、关节滑利，从而维持正常的生活起居和活动功能。正如《灵枢·本脏》所说：“是故血和则经脉流利，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利也。” 筋骨关节受损，必累及气血，致脉络损伤，气滞血瘀，为肿为痛，从而影响肢体关节的活动。《医宗金鉴·正骨心法要旨》指出：“因跌仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法。按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”说明推拿具有理筋整复、滑利关节的作用。该作用表现在三个方面：一是手法作用于损伤局部，可以促进气血运行，消肿祛瘀，理气止痛；二是推拿的整复手法可以通过力学的直接作用来纠正筋出槽、骨错缝，达到理筋整复的目的；三是适当的被动运动手法可以起到松解粘连、滑利关节的作用。 （三）调整脏腑功能，增强抗病能力 疾病的发生、发展及其转归的全过程，是正气和邪气相互斗争、盛衰消长的结果。“正气存内，邪不可干”，只要机体有充分的抗病能力，致病因素就不起作用；“邪之所凑，其气必虚”，说明疾病之所以发生和发展，是因为机体的抗病能力处于相对劣势，邪气乘虚而入。从人体后天之本来看，脏腑的功能与人体的正气有直接关系。脏腑有受纳排浊、化生气血的功能。当脏腑功能失调或衰退，则受纳有限，化生无源，排浊困难，从而正气虚弱，邪气壅盛。 推拿手法作用于人体体表上的相应经络腧穴，可以改善脏腑功能，增强抗病能力。手法对脏腑疾病的治疗有三个途径：一是在体表相应的穴位上施用手法，通过经络的介导发生作用；二是脏腑的器质病变，通过功能调节来发生作用；三是手法对脏腑功能的调整，使机体处于良好的功能状态，有利于激发机体内的抗病因素，扶正祛邪。 二、推拿的西医学作用原理 推拿主要通过手法作用于人体体表的特定部位，一方面直接在人体起着局部治疗作用，另一方面还可通过神经、体液等途径，对人体的各系统产生一定的影响，从而治疗不同系统的疾病。 （一）对运动系统的影响 推拿治疗以软组织损伤为主的运动系统疾病具有独特的疗效。其作用机制主要表现在以下几个方面。 1.改善肌肉的营养代谢 推拿可直接或间接促进肌纤维的收缩和伸展活动，促进血液、淋巴液等体液循环，促使肌肉得到充分的氧及营养物质，加快肌肉组织中乳酸等有害代谢产物的吸收或排出体外，改善肌肉的张力、弹力和耐受力，以便消除肌肉疲劳、提高肌肉活力、延长肌肉有效做功时间，提高肌肉做功能力。 2.解除肌肉的痉挛 肌肉痉挛是一种自然的保护机制，但持续的肌肉痉挛可挤压穿行于其间的神经、血管而形成疼痛源。推拿解除肌肉痉挛的机制有三个方面：一是加强局部血液循环，使局部组织温度升高，致痛物质含量下降；二是在适当的手法刺激下，局部组织的痛阈增高；三是使用拔伸、弹拨等手法牵张拉长肌肉，通过牵张反射直接解除其紧张或痉挛。 3.促进损伤组织的修复 推拿对损伤组织的修复具有良好的作用。临床上对肌肉、肌腱、韧带部分断裂者采用适当的推拿手法理筋，将断裂的组织理顺复位，有利于减轻疼痛，促进断面生长吻合。实验证实，对被切断跟腱的家兔缝合后约2周给予推拿治疗，能明显促进跟腱的修复，且其胶原纤维排列方向亦接近正常肌腱，结构强度也得到提高。 4.促进炎症介质的分解、稀释 软组织损伤后，血浆及血小板分解产物形成许多炎症介质，这些炎症介质具有强烈的致炎、致痛作用。推拿能加快血液和淋巴液的回流，加快代谢产物的运转，促进炎症介质的分解、稀释，从而使局部损伤性炎