本科推拿学推拿临床常用检查方法.docxVIP

第五章推拿临床常用检查方法 推拿疗法的适应范围广，涉及骨伤、外、内、妇、儿、五官等各科疾病。在推拿诊治疾病过程中，查体是一个非常重要的环节。一个合格的推拿临床医师在诊治疾病时，不仅要以完整的中医理论做指导，也要结合西医学的检查方法，如专科检查、实验室检查、影像学检查等，以全面了解患者的整体状况和局部症状。在此基础上做到以辨病为先，以辨证为主，两者有机地结合，从而选择最优化的治疗方案。 第一节　推拿的经络按诊法 推拿经络按诊法是以经络腧穴理论为指导，推拿医师用手在患者体表按经络循行路线和腧穴部位进行按压、触摸、探寻异常感觉或征象，以诊查疾病的方法。此法早在《黄帝内经》中就有记载。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“按其脉，知其病，命曰神……按而得之，问而极之，为之奈何？”《灵枢·经水》云：“审切循扪按，视其寒温盛衰而调之，是谓因适而为之真也。”《灵枢·背腧》记载：“欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其俞也。”指出了用按法寻找穴位反应点。又如诊断痹症，《灵枢·阴阳二十五人》曰：“切循其经络之凝涩，结而不通者，此于身皆为痛痹，甚则不行，故凝涩。”说明对痹证的认识，除了来自患者肢体疼痛的主观感受外，也与医师通过推拿、切诊到患者经络凝涩的客观指征有关。因此，手法按诊成为推拿疗法的一个重要组成部分。 一、推拿经络按诊法的理论基础 经络腧穴理论是推拿经络按诊法的理论基础。经络是经脉及络脉的总称。经有路径、途径之义，经脉贯通上下，沟通内外，分布较深，是经络中纵行之主干；络，即网络之义，作为经脉别出的分支，络脉较经脉细小，纵横交错，遍布全身。经络作为人体运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的径路，与脏腑功能活动密切相关，经气的虚实可以反映脏腑功能的盛衰。经络学说是研究人体经络系统的循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的一种理论学说，在生理、病理、诊断、治疗等方面具有重要意义，对中医临床各科均有广泛的指导作用，是中医推拿诊疗学的重要理论基础之一。 腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位，腧与输义通，有转输、输注之义，穴即空隙、孔隙之义。腧穴既是疾病的反应点，又是推拿治疗的施术部位，与推拿经络按诊法及推拿手法结合，通过腧穴-经络-脏腑途径，发挥诊查疾病、疏通气血、通经活络、协调阴阳等作用。阿是穴又称为“不定穴”“天应穴”，是指无具体名称、无固定位置，以病痛局部或与病痛有关的压痛点、敏感点。阿是穴可作为疾病的反应点，在临床上有一定的诊断意义。 《灵枢·海论》曰：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”“有诸内者，必形诸外。”脏腑、形体、官窍及精气血津液神有病理变化，必会通过经络及腧穴反映于体表。推拿医师应用双手触摸经络腧穴，可知病因、病性、病位等。 二、如何提高推拿经络按诊水平 （一）熟悉经络腧穴理论 需要做到对十二经脉、十二经别、十二经筋、十二皮部、十五络脉和奇经八脉的循行、交会、是动病、所生病熟记于心，才能在经络按诊时做到准确地循经诊断，对出现“缺盆中痛”“臂厥”等异常征象才能做到精确的经络诊断。对腧穴尤其是特定穴、夹脊穴、阿是穴的定位、功能、主治了然于胸，才能确定疾病的原因、性质，以及相关的脏腑、形体、官窍等。 （二）深厚的推拿功法功力 通过长期的推拿功法尤其是内功的锻炼，才能使丹田之气逐渐充盈，使真气聚集，能量加强，从而调整周身之阴阳，内养脏腑，激发自身的内在潜能。如此则使行经络按诊的拇、示、中三指的敏感性大大提高，推拿医师才能敏锐地感受到患者机体内部经络腧穴的异常变化，才能提高经络按诊的准确性。 （三）精确的西医学解剖学知识 经络系统循行于体表及体内，必然与西医学解剖学的内容相关联，尤其与肌肉、骨骼及神经系统联系密切。例如，临床常见的小儿桡骨头半脱位，半脱位的桡骨头就位于手阳明大肠经循行于肘关节的区域，在此区域进行经络按诊时会发现手阳明大肠经的异常征象。只有对本区域的解剖学有精确的认识，才能更加深刻地清楚此病的发病机制和临床表现，并找到相应的治疗方法，而不能用单纯的经络不通理论解释。 （四）临床老师的手把手指导 推拿学是一门非常注重临床操作的中医学科。仅有单纯的理论学习，没有临床老师手把手的指导，没有真正在患者身上进行过经络按诊，很难体会到患者的异常征象。只有在老师完成经络按诊后学生随即在患者身上进行经络按诊，学生才能更快地体会到患者身上的异常情况。 三、经络按诊常用的手法及异常征象 经络按诊常用的手法包括触法、摸法和按法，接触部位包括手掌及拇指、示指、中指指腹；检查时用力要均匀，并注意左右对比。 （一）触法 触法是以手指或手掌轻轻地接触患部，可以了解经脉循行部位的寒热、温凉、润燥等情况。凡热者阳气盛，寒者阳气衰，燥者津枯，甲错者伤阴或内有干血。 （二）摸法 摸法是比触法稍用力的手法，可以了解经脉循行部位有无阳性反应物，其方法有