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儿童虐待和忽视的定义 虐待和忽视儿童是儿童意外伤害的一个重要课题，也是近年来国际社会的一个越来越受关注的问题。世界卫生组织 (WHO) 、联合国儿童基金会 (UNICEF) 、国际儿科学会 (IPA) 以及中华儿科学会 (CSP) 对这个问题给予了极大的重视。中华儿科杂志编辑委员会与中华医学会儿科学分会儿童保健学组1999年1月在海南省海口市召开了全国意外伤害学术会议重点研究了这个问题。可以认为, 1962年Kempe等 一、 虐待/忽视的定义 目前有关虐待/忽视定义的标准化方面还存在着不小的差距 儿童权利公约中对儿童虐待/忽视的定义已为43个国家和UNICEF、WHO、联合国教科文组织 (UNESCO) 和红十字组织 (Red Cross) 等国际组织接受, 后来又由联合国大会加以修订。在世界各地, 儿童是营养不良、饥饿、感染性疾病、放荡、剥削、战争等的受害者。但是, 目前还不能把所有这些悲惨的状况恰当地归类到儿童虐待中去。我们仍然急需进一步修订有关儿童虐待/忽视的定义, 使之既能把虐待和其他与经济、社会、和健康相关的问题很好地从本质上区别开来, 又能具有充分的灵活性来在广阔的社会和文化内涵中有效地确定虐待、忽视 英国对虐待/忽视的定义有某种代表性 1. 儿童忽视:长期、持续或严重忽视儿童;或者不保护儿童使之免受任何一种危险的侵害, 如:寒冷、饥饿, 或者不给予儿童重要的护理, 从而造成儿童健康或发育的严重损伤, 其中包括非器质性生长发育不良。 2. 儿童体格/生理损伤:对儿童造成实际的或潜在的体格/生理损伤, 或者不保护儿童免受体格/生理损伤, 其中包括投毒、窒息等。 3. 儿童性虐待:实际的或潜在的儿童青少年性骚扰。这种儿童有时依赖性较强、有时是不成熟的。 4. 儿童情感虐待:由于长期持续或严重的情感虐待或情感拒绝致使对儿童的情感和行为发育造成实际的或潜在的严重负面损伤。 任何一种虐待都会包括情感虐待, 这种专门对情感虐待的分类是指主要或全部进行的情感虐待 情感对儿童心理发育是极为重要的, 应当把情感虐待与心理虐待加以区别。情感虐待指对儿童长期、持续、反复和不适当的情感反应, 使儿童的经验和行为表达产生消极影响。心理虐待是对儿童持续、反复和不适当的行为反应, 使儿童的基本精神能力发育, 诸如智力、注意力、理解力和记忆力受到伤害或压抑。 二、 虐待/忽视的检出率 从目前的情况来看, 很难掌握儿童虐待/忽视的真正准确的数据。无论有无报告数字, 也无论该数字来自什么样的报告系统, 很难说哪一个国家的哪一份报告是正确地反映了该国这个问题的真实状况。我们可以有把握地说, 没有一个国家敢于宣布, 该国没有儿童虐待/忽视, 而且也不敢断言该国的儿童虐待/忽视是不严重的。我们不能因为在这个问题上缺乏数字或数字不准确而轻视这个问题, 或把这个问题列为不重要的问题。 在有报告系统的国家, 官方掌握的数字有的来自于常规现场报告, 有的来自于横断面调查。有关部门登记的案例取决于愿意登记的人数, 这种登记方法, 漏登的比登记的多的多。尽管漏报的很多, 在已登记的案例里重复登记的比例相当高, 在欧洲为14%～37%, 在意大利米兰的一次专项核查为30%, 在美国则高达40%。对成人的回顾性研究 (这些成人或有或无心理损伤后遗症) , 其结果表明在儿童期所受到的虐待/忽视的发生率远比官方估计的要高得多。产生儿童期虐待/忽视检出率误差的原因有以下几个方面: (1) 个人是否愿意说出以前发生的伤害; (2) 回顾访谈时记忆的误差; (3) 回顾访谈时某些概念、用辞、定义的不统一; (4) 分类不统一。 摆在我们面前的一个重要任务是尽快地建立健全、有效、基层可行的有关儿童虐待/忽视的检出-监测-报告系统。这个系统要根据各国的具体情况设置。所用的概念、定义和分类学应当标准化。 三、 儿童期虐待的现状 在充分考虑各国有关儿童虐待/忽视数字、资料统计的困难和不准确的前提下, 总体看, 世界各地儿童虐待/忽视的发生率逐年迅速上升。根据1993年美国的国家儿童虐待/忽视中心的报告, 美国因虐待/忽视死亡的有2 000例, 因虐待/忽视造成的身体损伤和性虐待的案例超过370 000。在1991年, 在0～17岁儿童青少年中, 在家庭中由家庭成员所造成的包括身体和性虐待、忽视以及因此而被拘留的统计数字如下:身体虐待为10.5/1 000;忽视为20.2/1 000;性虐待为6.3/1 000;心理虐待为2.2/1 000。同期严重案例包括谋杀的发生率是0.035/1 000。在美国大约25%的儿童谋杀案是与虐待有关。从1980年～1986年被转送的受虐待儿童数目从18.1%增加到32.8%, 其中, 51%是由有关主管部门转送的。英国的被转送到英国儿童保护服务中心的儿