脑卒中病人饮食管理演示文稿.pptVIP

正确选择喂养途径 鼻胃管饲 否 鼻肠管饲 是 高度肺吸入风险 鼻胃(肠)管饲 否 胃造口术 否 空肠造口术 是 高度肺吸入风险 胃肠造口术 是 预测时间6周? 管饲喂养 当前第29页\共有43页\编于星期四\22点 鼻胃管 当前第30页\共有43页\编于星期四\22点 管饲肠内营养管的固定 当前第31页\共有43页\编于星期四\22点 提倡胃管S型固定法 当前第32页\共有43页\编于星期四\22点 脑卒中病人饮食管理演示文稿 当前第1页\共有43页\编于星期四\22点 营养管理 可行性 必要性 当前第2页\共有43页\编于星期四\22点 卒中：日趋严重的流行病 从全世界而言，卒中每年夺去570万人的生命。它已经成为仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因，也是首要的严重致残原因。并且其危害不分年龄、男女、肤色和国度。 五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御卒中危害的低收入和中等收入国家。 世界卒中日宣言，2006年10月26日，开普敦 当前第3页\共有43页\编于星期四\22点 卒中：日趋严重的流行病 根据全国第3次死因抽样调查，心脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因。我国心脑血管病死亡率高于欧美国家4-5倍，是日本的3.5倍，甚至高于泰国、印度等发展中国家。 世界卒中日宣言，2006年10月26日，开普敦 当前第4页\共有43页\编于星期四\22点 脑卒中的现状 四高 发病率高 致残率高 死亡率高 复发率高 经济负担高 脑卒中给我国每年带来的经济负担达400亿元 当前第5页\共有43页\编于星期四\22点 Br J Cardiol. 2002; FEB 9(2):103－105. 卒中急性期的预后极差 死亡率（%） 0 10 20 12% 19% 7天 1月 卒中时间 卒中复发倍数 0 10 20 9倍 与普通 人群相比 与同龄同性 别人群相比 15倍 死亡率高达19％ 卒中复发率明显增高 死亡率（%） 0 10 20 12% 19% 7天 1月 卒中时间 当前第6页\共有43页\编于星期四\22点 中国3个城市的卒中发病率 我国是全球卒中的第一大国 Stroke. 2006;37:63-68 年龄校正的发病率（/10万人年） 我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人 每年因卒中死亡的人数（万） World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. 3个国家每年卒中死亡人数 当前第7页\共有43页\编于星期四\22点 以时间计算 每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中 当前第8页\共有43页\编于星期四\22点 脑卒中患者营养不良发生机制 卒中急性期的患者吞咽障碍发生率达37%~78%。吞咽障碍导致误吸和摄入减少，是卒中后发生营养不良的主要原因 卒中患者的基础能量消耗约高于正常人的30%，使机体能量消耗和物质分解代谢增强，加重营养不良。 中国卒中患者营养管理专家共识组.中国脑血管病杂志.2007,4(5).211-213. 当前第9页\共有43页\编于星期四\22点 营养不良的危害 病死率或严重残疾率增高 肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓及其他并发症显著增高。 研究认为卒中合并营养不良是导致不良结局的独立危险因素。 中国卒中患者营养管理专家共识组.中国脑血管病杂志.2007,4(5).211-213. 当前第10页\共有43页\编于星期四\22点 脑卒中患者营养补充面临挑战 病情控制不良 并发症 营养不良 营养补充不足 当前第11页\共有43页\编于星期四\22点 脑卒中患者营养补充面临挑战 脑卒中患者早期胃肠道特点： 应激性胃肠道黏膜屏障受损 消化吸收功能障碍 不能耐受食物和普通营养制剂? 中国卒中患者营养管理专家共识组.中国脑血管病杂志.2007,4(5).211-213. 当前第12页\共有43页\编于星期四\22点 科学的营养管理 重要 当前第13页\共有43页\编于星期四\22点 怎么做？ 当前第14页\共有43页\编于星期四\22点 程序化管理模式 吞咽功能评估 正确选择食物 4 制作个体化 饮食提示卡 执行喂食程序 吞咽功能评估 吞咽功能评估 当前第15页\共有43页\编于星期四\22点 吞咽功能评估 洼田饮水实验 吞糊试验 当前第16页\共有43页\编于星期四\22点 洼田饮水实验 患者取半卧位，以水杯盛温水30 ml，让患者按平时习惯饮下，观察其饮水情况。根据结果确定患者的饮食方式： 1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分